Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Алкагалізм клініка дыягностыка

алкагалізм

алкагалізм — захворванне, пры якім назіраецца фізічная і псіхічная залежнасць ад алкаголю. Суправаджаецца падвышанай цягай да спіртнога, няздольнасцю рэгуляваць колькасць выпітага, схільнасцю да запою, узнікненнем ярка выяўленага абстынентнага сіндрому, зніжэннем кантролю над уласным паводзінамі і матывацыямі, прагрэсавальнай псіхічнай дэградацыяй і таксічным паразай унутраных органаў. Алкагалізм — незваротнае стан, пацыент можа толькі цалкам спыніць прыём спіртнога. Ужыванне найменшых доз алкаголю нават пасля доўгага перыяду ўстрымання выклікае зрыў і далейшае прагрэсаванне хваробы.

Алкагалізм — самая распаўсюджаная разнавіднасць таксікаманіі, псіхічная і фізічная залежнасць ад прыёму этанолсодержащих напояў, якая суправаджаецца прагрэсавальнай дэградацыяй асобы і характэрным паразай унутраных органаў. Спецыялісты лічаць, што распаўсюджанасць алкагалізму напрамую звязана з павышэннем ўзроўню жыцця насельніцтва. У апошнія дзесяцігоддзі колькасць хворых на алкагалізм расце, па дадзеных СААЗ у цяперашні час у свеце налічваецца каля 140 млн. Алкаголікаў.

Хвароба развіваецца паступова. Верагоднасць узнікнення алкагалізму залежыць ад мноства фактараў, у тым ліку — асаблівасцяў псіхікі, сацыяльнага асяроддзя, нацыянальных і сямейных традыцый, а таксама генетычнай схільнасці. Дзеці людзей, якія пакутуюць на алкагалізм, становяцца алкаголікамі часцей, чым дзеці непітушчых бацькоў, што можа быць звязана з пэўнымі рысамі характару, спадчынна абумоўленымі асаблівасцямі метабалізму і фарміраваннем негатыўнага жыццёвага сцэнара. Непітушчыя дзеці алкаголікаў нярэдка праяўляюць схільнасць да созависимому паводзінам і ўтвараюць сем’і з хворымі на алкагалізм. Лячэнне алкагалізму ажыццяўляюць спецыялісты ў галіне наркалогіі.

Метабалізм этанолу і развіццё залежнасці

Асноўны кампанент алкагольных напояў — этанол. Малую колькасць гэтага хімічнага злучэння з’яўляюцца часткай натуральных метабалічных працэсаў у арганізме чалавека. У норме ўтрыманне этанолу складае не больш за 0,18 праміле. Экзагенны (вонкавы) этанол хутка ўсмоктваецца ў стрававальным тракце, паступае ў кроў і аказвае ўплыў на нервовыя клеткі. Максімум ап’янення наступае праз 1,5-3 гадзіны пасля прыёму спіртнога. Пры прыёме занадта вялікай дозы алкаголю ўзнікае ванітавы рэфлекс. Па меры развіцця алкагалізму гэты рэфлекс слабее.

Каля 90% прынятага алкаголю акісляецца ў клетках, расшчапляецца ў печані і выводзіцца з арганізма ў выглядзе канчатковых прадуктаў метабалізму. Астатнія 10% вылучаюцца ў неперапрацаванага выглядзе праз ныркі і лёгкія. Этанол выводзіцца з арганізма прыкладна на працягу сутак. Пры хранічным алкагалізме прамежкавыя прадукты расшчаплення этанолу застаюцца ў арганізме і аказваюць негатыўны ўплыў на дзейнасць усіх органаў.

Развіццё псіхічнай залежнасці пры алкагалізме абумоўлена уплывам этанолу на нервовую сістэму. Пасля прыняцця спіртнога чалавек адчувае эйфарыю. Зніжаецца трывожнасць, павышаецца ўзровень ўпэўненасці ў сабе, становіцца лягчэй мець зносіны. Па сутнасці, людзі спрабуюць выкарыстоўваць алкаголь у якасці простага, даступнага, хуткадзейнага антыдэпрэсанту і противострессового сродкі. У якасці «разавай дапамогі» гэты спосаб часам сапраўды працуе — чалавек часова здымае напружанне, адчувае сябе задаволеным і расслабленым.

Аднак прыём алкаголю не з’яўляецца натуральным і фізіялагічным. З часам патрэба ў алкаголі павялічваецца. Чалавек, яшчэ не будучы алкаголікам, пачынае рэгулярна ўжываць алкаголь, не заўважаючы паступовых змен: павелічэння неабходнай дозы, з’яўлення правалаў у памяці і т. Д. Калі гэтыя змены становяцца значнымі, аказваецца, што псіхалагічная залежнасць ўжо спалучаецца з фізічнай, і самастойна адмовіцца ад прыёму спіртнога вельмі складана або практычна немагчыма.

Алкагалізм — захворванне, цесна звязанае з сацыяльнымі ўзаемадзеяннямі. На пачатковым этапе людзі нярэдка ўжываюць алкаголь у сілу сямейных, нацыянальных або карпаратыўных традыцый. У тыя, што п’юць асяроддзі чалавеку цяжэй заставацца непітушчым, паколькі паняцце «нармальных паводзінаў» ссоўваецца. У сацыяльна шчасных пацыентаў алкагалізм можа быць абумоўлены высокім узроўнем стрэсу на працы, традыцыяй «абмываць» паспяховыя здзелкі і т. Д. Аднак па-за залежнасці ад першапрычыны наступствы рэгулярнага прыёму алкаголю будуць аднолькавымі — паўстане алкагалізм з прагрэсавальнай псіхічнай дэградацыяй і пагаршэннем стану здароўя.

Наступствы ўжывання алкаголю

Алкаголь аказвае прыгнятальнае дзеянне на нервовую сістэму. Спачатку ўзнікае эйфарыя, якая суправаджаецца некаторым хваляваннем, зніжэннем крытыкі да ўласнага паводзінам і тым, што адбываецца падзеям, а таксама пагаршэннем каардынацыі рухаў і запаволеннем рэакцыі. У наступным узрушанасць змяняецца дрымотнасцю. Пры прыёме вялікіх доз спіртнога кантакт з навакольным светам ўсё больш губляецца. Адзначаецца прагрэсіруючая безуважлівасць увагі ў спалучэнні са зніжэннем тэмпературнай і болевай адчувальнасці.

Выяўленасць рухальных парушэнняў залежыць ад ступені ап’янення. Пры цяжкім ап’яненні назіраецца грубая статычная і дынамічная Атакс — чалавек не можа захоўваць вертыкальнае становішча цела, яго руху моцна нескоординированы. Парушаецца кантроль над дзейнасцю тазавых органаў. Пры прыёме празмерных доз алкаголю можа ўзнікаць паслабленне дыхання, парушэнні сардэчнай дзейнасці, сопор і кома. Магчымы смяротны зыход.

Пры хранічным алкагалізме адзначаюцца тыповыя паразы нервовай сістэмы, абумоўленыя працяглай інтаксікацыяй. Падчас выхаду з запою можа развівацца алкагольны делирий (белая гарачка). Некалькі радзей у пацыентаў, якія пакутуюць на алкагалізм, дыягнастуюцца алкагольная энцэфалапатыя (галлюцыноза, вар’яцкія стану), дэпрэсіі і алкагольная эпілепсія. У адрозненне ад алкагольнага делирия, гэтыя станы не абавязкова звязаныя з рэзкім спыненнем ўжывання спіртных напояў. У хворых алкагалізмам выяўляецца паступовая псіхічная дэградацыя, звужэнне кола інтарэсаў, засмучэнні кагнітыўных здольнасцяў, зніжэнне інтэлекту і т. Д. На пазнейшых стадыях алкагалізму нярэдка назіраецца алкагольная палінеўрапатыя.

Да тыповых парушэнняў з боку страўнікава-кішачнага гасцінца адносяць болі ў вобласці страўніка, гастрыт, эрозіі слізістай абалонкі страўніка, а таксама атрафію слізістай абалонкі кішачніка. Магчымыя вострыя ўскладненні ў выглядзе крывацёкаў, абумоўленых выязваўленне страўніка ці бурнай ванітамі з разрывамі слізістай ў пераходным аддзеле паміж страўнікам і страваводам. З-за атрафічных змяненняў слізістай абалонкі кішачніка ў хворых алкагалізмам пагаршаецца ўсмоктванне вітамінаў і мікраэлементаў, парушаецца абмен рэчываў, узнікаюць авітамінозы.

Клеткі печані пры алкагалізме замяшчаюцца злучальнай тканінай, развіваецца цыроз печані. Востры панкрэатыт, які ўзнік на фоне прыёму алкаголю, суправаджаецца выяўленай эндагеннай інтаксікацыяй, можа ўскладняцца вострай нырачнай недастатковасцю, ацёкам мозгу і гиповолемическим шокам. Лятальнасць пры вострым панкрэатыце вагаецца ад 7 да 70%. Да ліку характэрных парушэнняў з боку іншых органаў і сістэм пры алкагалізме ставяцца кардыяміяпатыя, алкагольная нефрапатыя, анемія і імунныя парушэнні. У хворых алкагалізмам павышаецца рызыка развіцця субарахноидальных кровазліццяў і некаторых формаў раку.

Сімптомы і стадыі алкагалізму

Вылучаюць тры стадыі алкагалізму і продром — стан, калі пацыент яшчэ не з’яўляецца алкаголікам, але рэгулярна ўжывае спіртное і ставіцца да групы рызыкі развіцця гэтага захворвання. На стадыі продрома чалавек ахвотна прымае алкаголь у кампаніі і, як правіла, рэдка п’е ў адзіноце. Ўжыванне спіртнога адбываецца ў адпаведнасці з абставінамі (ўрачыстасць, сяброўская сустрэча, дастаткова значная прыемнае ці непрыемнае падзея і т. Д.). Пацыент можа ў любы момант перастаць прымаць алкаголь, не пакутуючы ад якіх-небудзь непрыемных наступстваў. Ён не адчувае жадання працягнуць піць пасля заканчэння падзеі і лёгка вяртаецца да звычайнай цвярозага жыцця.

Першая стадыя алкагалізму суправаджаецца узмацненнем цягі да спіртнога. Патрэба ў прыёме алкаголю нагадвае голад або смагу і абвастраецца ў неспрыяльных абставінах: пры сварках з блізкімі, праблемах на працы, павышэнні агульнага ўзроўню стрэсу, стомленасці і т. Д. Калі пацыенту, які пакутуе на алкагалізм, не ўдаецца выпіць, ён адцягваецца і цяга да спіртнога часова зніжаецца да наступнай неспрыяльнай сітуацыі. Калі спіртное даступна, хворы на алкагалізм выпівае больш, чым чалавек на стадыі продрома. Ён спрабуе дасягнуць стану выяўленага ап’янення, выпіваючы ў кампаніі або прымаючы алкаголь у адзіноце. Яму цяжэй спыніцца, ён імкнецца да працягу «свята» і працягвае піць нават пасля заканчэння падзеі.

Характэрнымі асаблівасцямі гэтай стадыі алкагалізму з’яўляюцца згасанне ванітавага рэфлексу, агрэсіўнасць, раздражняльнасць і правалы ў памяці. Пацыент прымае алкаголь нерэгулярна, перыяды абсалютнай цвярозасці могуць чаргавацца з адзінкавымі выпадкамі ўжывання спіртнога або змяняцца запоямі працягласцю некалькі дзён. Крытыка ўласных паводзінаў зніжана нават у перыяд цвярозасці, хворы на алкагалізм спрабуе ўсяляк апраўдваць сваю патрэбнасць у алкаголі, знаходзіць разнастайныя «годныя падставы», перакладае адказнасць за сваё п’янства на навакольных і т. Д.

Другая стадыя алкагалізму праяўляецца павелічэннем колькасці выпітага спіртнога. Чалавек прымае больш алкаголю, чым раней, пры гэтым здольнасць кантраляваць прыём этанолсодержащих напояў знікае ўжо пасля першай дозы. На фоне рэзкага адмовы ад спіртнога ўзнікае абстынентны сіндром: тахікардыя, павышэнне ПЕКЛА, парушэнні сну, дрыгаценне пальцаў, ваніты пры прыёме вадкасці і ежы. Магчыма развіццё белай гарачкі, якая суправаджаецца павышэннем тэмпературы, дрыжыкамі і галюцынацыямі.

Трэцяя стадыя алкагалізму праяўляецца зніжэннем талерантнасці да алкаголю. Для дасягнення ап’янення пацыенту, які пакутуе на алкагалізм, дастаткова прыняць зусім невялікую дозу спіртнога (парадку адной чаркі). Пры прыёме наступных доз стан хворага алкагалізмам практычна не змяняецца, нягледзячы на ​​павелічэнне канцэнтрацыі алкаголю ў крыві. Узнікае некантралюемая цяга да алкаголю. Ўжыванне спіртнога становіцца сталым, працягласць запояў павялічваецца. Пры адмове ад прыёму этанолсодержащих напояў часта развіваецца алкагольны делирий. Адзначаецца псіхічная дэградацыя ў спалучэнні з выяўленымі зменамі ўнутраных органаў.

Лячэнне і рэабілітацыя пры алкагалізме

Мерапрыемствы па лячэнні алкагалізму могуць быць экстранымі або планавымі, праводзіцца на хаце, амбулаторна або ў стацыянарных умовах. Выкарыстоўваецца медыкаментозная тэрапія, псіхатэрапеўтычныя метады ўздзеяння і камбінаваныя методыкі. У цяжкіх выпадках пасля лячэння алкагалізму патрабуецца рэабілітацыя ў стацыянарных умовах. У залежнасці ад канкрэтных абставінаў хвораму на алкагалізм могуць рэкамендаваць асабістую ці сямейную псіхатэрапію, наведванне груп падтрымкі і т. Д.

Экстранныя мерапрыемствы па лячэнні пацыентаў, якія пакутуюць на алкагалізм, ўключаюць у сябе вывядзенне з запою і ліквідацыю з’яў абстынентнага сіндрому. На пачатковых стадыях алкагалізму і пры непрацяглых запоях магчыма лячэнне на хаце. У астатніх выпадках неабходная транспарціроўка ў наркалагічную клініку. Хвораму на алкагалізм пераліваюць солевыя растворы, ўводзяць вітаміны, антыаксіданты, заспакаяльныя і антипсихотические сродкі, а таксама прэпараты для нармалізацыі працы сэрца, печані, падстраўнікавай залозы і галаўнога мозгу. Пры запоях працягласцю 2-3 дня аб’ём інфузійных тэрапіі складае 600-800 мл, пры запоях да 7-10 дзён — 800-1000 мл, пры запоях звыш 10 дзён — 1000-1200 мл.

Планавае лячэнне алкагалізму можа быць медыкаментозным ці немедикаментозным. Пры выкарыстанні медыкаментозных спосабаў кадавання ад алкагалізму ў арганізм пацыента ўводзяць прэпарат, які выклікае рэзка выяўленыя негатыўныя наступствы пры прыёме спіртнога. Магчыма вшивание капсулы або нутравенныя ўвядзенне лекавага сродку (звычайна — дисульфирама). Немедикаментозное лячэнне мяркуе ўздзеянне на псіхіку хворага з мэтай стварэння ўстаноўкі на адмову ад ужывання спіртных напояў, ўсведамленне сур’ёзнасці наступстваў алкагалізму і т. Д. У цяперашні час часта выкарыстоўваюць камбінаваныя спосабы лячэння — увядзенне лекавых прэпаратаў у спалучэнні з гипносугессивной псіхатэрапіяй. Магчыма як амбулаторнае лячэнне, так і шпіталізацыя для правядзення тэрапіі, накіраванай на аднаўленне функцый розных органаў.

Заключным этапам лячэння ад алкагалізму з’яўляецца сацыяльная рэабілітацыя. У цяперашні час дадзенае кірунак у Расіі слаба развіта, аднак з кожным годам усё больш клінік, нароўні з лячэннем, пачынаюць прапаноўваць рэабілітацыйныя праграмы. Нарастальнай папулярнасцю карыстаецца групавая праграма «12 крокаў» (суполка ананімных алкаголікаў). У рамках гэтай праграмы людзі, хворыя на алкагалізм, аказваюць адзін аднаму ўзаемную дапамогу і падтрымку. Варта адзначыць, што ўдзел у праграмах АА без выкарыстання іншых спосабаў лячэння эфектыўна толькі на пачатковай стадыі алкагалізму. Пры 2-3 стадыі перад уступленнем у АА неабходна прайсці лячэнне ў лекара-нарколага.

Прагноз пры алкагалізме

Прагноз залежыць ад працягласці і інтэнсіўнасці прыёму алкаголю. На першай стадыі алкагалізму шанцы на лячэнне дастаткова высокія, аднак на гэтым этапе хворыя часта не лічаць сябе алкаголікамі, таму не звяртаюцца па медыцынскую дапамогу. Пры наяўнасці фізічнай залежнасці рэмісія на працягу года і больш назіраецца за ўсё ў 50-60% пацыентаў. Нарколагі адзначаюць, што верагоднасць працяглай рэмісіі істотна павялічваецца пры актыўным жаданні хворага адмовіцца ад прыёму спіртнога.

Працягласць жыцця пацыентаў, якія пакутуюць на алкагалізм, на 15 гадоў менш, чым у сярэднім па папуляцыі. Прычынай смяротнага зыходу становяцца тыповыя хранічныя захворванні і вострыя стану: алкагольны делирий, інсульт, сардэчна-сасудзістай недастатковасць і цыроз печані. Алкаголікі часцей пакутуюць ад няшчасных выпадкаў і часцей сканчаюць жыццё самагубствам. Сярод гэтай групы насельніцтва адзначаецца высокі ўзровень ранняга выхаду на інваліднасць у сувязі з наступствамі траўмаў, арганнай паталогіяй і цяжкімі засмучэннямі абмену рэчываў.

Алкагалізм — лячэнне ў Маскве

наркалагічныя праблемы

  • © 2017 «Прыгажосць і медыцына»

прызначана толькі для азнаямлення

і не замяняе кваліфікаваную медыцынскую дапамогу.

Сімптомы алкагалізму і дзейсны лячэнне ў Маскве

Алкагалізм — гэта хранічнае, прагрэсавальнае захворванне, звязанае з залежнасцю ад этанолу. У выніку алкагольнай інтаксікацыі дзівяцца ўсе сістэмы органаў чалавека.

За кошт паталагічнай цягі да ўжывання спіртнога, залежны ад алкаголю не жадае адмаўляцца ад «шкоднай звычкі». Мала таго, адмова ад прыёму этанолу прыводзіць да выяўленых фізічным пакутам, якія вызначаюцца як абстынентны сіндром.

Прыкметы алкагольнай залежнасці

Залежнасць ад этанолу разглядаецца як паталагічнае парушэнне псіхікі, якое прыкметна для навакольных людзей. Патрэба ў прыёме алкаголю — гэта вядучы прыкмета развіцця псіхічнай залежнасці. Непераадольнае жаданне выпіць спачатку мае суб’ектыўна значныя прычыны — «з гора», «на радасцях» і гэтак далей. Затым прычынны фактар ​​перастае мець якое-небудзь значэнне.

Распазнаць грань паміж цалкам натуральным і паталагічным жаданнем можна па паводзінах чалавека. Незалежна ад мэты наведвання крамы, алкаголік у першую чаргу звяртае ўвагу на вінна-гарэлачны асартымент. Нават калі чалавек не збіраецца выпіць, ён неўсвядомлена разглядае этыкеткі.

Наступны ранні прыкмета развіцця залежнасці ад этанолу — гэта жаданне напіцца. На вечарыне такі чалавек не прапусціць ні аднаго тоста і праявіць занепакоенасць адносна колькасці спіртнога — раптам не хопіць?

Пры праяве першых прыкмет псіхічнай залежнасці магчыма валявое рашэнне абмежаваць спажыванне алкаголю. На жаль, першыя сімптомы праходзяць незаўважанымі. Прагрэсаванне захворвання разгортваецца ў сіндром залежнасці ад этанолу, які праяўляецца наступнымі прыкметамі:

  • выяўленая патрэба ў прыёме алкаголю, пераходзячая ў дакучлівую ідэю;
  • спыненне самакантролю за спажываннем спіртнога;
  • адсутнасць адрозненняў паміж Буднага, выходнымі і святочнымі днямі;
  • звужэнне інтарэсаў і зніжэнне патрэбаў у іншых забаўках;
  • развіццё абстынентнага сіндрому — фізічных пакут пасля прыёму алкаголю;
  • паляпшэнне стану здароўя пасля прынятай дозы з мэтай опохмеления;
  • павышэнне парога талерантнасці да алкаголю.

дыягностыка алкагалізму

Для пастаноўкі дыягназу «алкагалізм», Па інструкцыі Міжнароднай кваліфікацыі хвароб неабходна, як мінімум, тры крытэрыі. Важны прыкмета развіцця залежнасці ад этанолу — гэта пагаршэнне стану з няўхільным пашырэннем клінічнай карціны.

Праявы псіхічных парушэнняў сведчыць аб таксічным дзеянні этанолу на цэнтральную нервовую сістэму. Змены характару і паводзін шмат у чым залежаць ад зыходнага стану псіхікі. Лёгка эмацыйны чалавек становіцца агрэсіўным, вонкава спакойны — замкнёным. Змена перыядаў абстыненцыі і прыёму алкаголю расхіствае псіхіку чалавека. З’яўляецца пачуццё нездаволенасці, у тым ліку і пасля прыёму алкаголю. Залежны ад этанолу пацыент п’е ня для радасці, але толькі каб адсунуць перыяд «ломкі». Зняцце сімптомаў абстыненцыі не вырашае праблему развілася залежнасці. Пры паляпшэнні агульнага стану ў чалавека зноў з’яўляецца непераадольнае жаданне выпіць.

Па меры далейшага прагрэсавання захворвання функцыянальныя засмучэнні цэнтральнай нервовай сістэмы набываюць арганічны характар.

Анатамічныя змены галаўнога мозгу, сардэчнай мышцы і печані прыводзяць да незваротных парушэнняў іх функцый. Зніжаецца інтэлектуальны ўзровень, здольнасць да выканання працы, звязанай з дакладнасцю рухаў і дадаткам фізічнай сілы, ступень інтаксікацыі нарастае. Гэта адбіваецца на паводніцкіх рэакцыях чалавека. З’яўляюцца негатыўныя сімптомы, якія сведчаць аб выпадзенні функцый вышэйшай нервовай дзейнасці:

  • страце колькаснага кантролю за прыёмам алкаголю — няздольнасць абмежаваць дозу да прымальнай, чалавек п’е да цяжкай ступені ап’янення, набліжаемся да наркатычнай стадыі;
  • страты сітуацыйнага кантролю — поўнай адсутнасці ацэнкі сітуацыі, які выяўляецца ў непераборлівасці часу і месца, а таксама кампаніі сабутэльнікаў.

У плыні алкагалізму па марфалагічных крытэрам адзначаюць тры стадыі. Часовых крытэрыяў пераходу адной стадыі ў іншую не існуе.

У кожным канкрэтным выпадку неабходны індывідуальны падыход. Алкагольны делирий развіваецца ў другой стадыі, але не знікае і ў трэцяй. Рэактыўныя галлюцыноза (прадуктыўная сімптаматыка) могуць выяўляцца і ў першай стадыі захворвання.

Перыферычныя нейропатии з стратай адчувальнасці, а таксама тремор рук таксама не зьяўляюцца выразнымі прыкметамі, пасля з’яўлення якіх можна вызначыць выразны пераход з адной стадыі ў іншую.

Характэрная толькі трэцяя — тэрмінальная стадыя алкагалізму, пры якой развіваецца цыроз печані, нетрыманне мачы, псіхічныя засмучэнні ў выглядзе праяваў «лобнай псіхікі». Чалавек губляе самакрытыкі, свае ўчынкі разглядае суб’ектыўна, не ўлічваючы меркавання навакольных. Для чалавека, залежнага ад прыёму этанолу, не існуе ніякіх абмежаванняў і маральных нормаў.

Наша клініка пастаянна ўдасканальвае якія выкарыстоўваюцца методыкі, прымяняе лепшыя прэпараты для лячэння і прафілактыкі алкагалізму.

Мы не выкарыстоўваем неэфектыўныя і неправераныя прэпараты, наша праца накіравана на вынік і тысячы пацыентаў, якім мы дапамаглі, пацвердзяць Вам гэта!

Клініка дае пісьмовую гарантыю захавання выніку на доўгі час. Наш вопыт і методыкі лячэння дазваляюць гарантаваць поспех!

Напишите нам
Напишите нам




Меню