Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Алкоголизм алкогольные психозы включают в себя

Виды алкогольных психозов и их основные симптомы

Алкоголизм (также, как и наркомания) – это заболевание, разрушающее все сферы жизни больного, а именно психическую, биологическую и социальные стороны деятельности человека. Кроме того, ни для кого не секрет, что данная болезнь пагубно влияет как на жизнь самого алкоголика, так и на членов его семьи.

Алкогольный психоз – это следствие алкоголизма как болезни, которая характеризуется хроническим и прогрессирующим характером протекания. Нет ничего удивительного в том, что тот или иной вид психоза проявился спустя 5-7 лет злоупотребления спиртными напитками (если психоз проявился намного раньше, то это уже симптом наркотической зависимости), то есть приблизительно натретей стадии алкоголизма. Таким образом, алкогольный психоз так же естественен для алкоголика, как кашель для курильщика, и является не просто осложнением после долговременного пьянства, но и существенным симптомом алкоголизма как болезни.

Как правило, психозы проявляются у больного в период ранней стадии абстиненции, то есть тогда, когда по тем или иным причинам произошел отказ человека от алкоголя.

Кроме того, возникновению того или иного вида алкогольного психоза могут сопутствовать и другие факторы, среди которых могут быть черепно-мозговая травма, перенесенное инфекционное заболевание, сильная стрессовая ситуация и некоторые другие катализирующие процесс развития алкогольного психоза механизмы.

Большинство психозов имеют определенные общие формы и стадии развития. Медики различают три формы алкогольного психоза:

  • острый алкогольный психоз,
  • подострый алкогольный психоз,
  • хронический психоз.

Каждая из этих форм имеет определенную специфику развития и особенности лечения. Приблизительно 70% алкогольных психозов имеют острую форму. Естественно, что после перенесенного больным того или иного вида психоза вероятность рецидива, то есть повторного проявления болезни, выше, чем у тех алкоголиков, у которых алкогольный психоз еще не проявился. К сожалению, во многих случаях череда психозов зачастую становится для алкоголика нормой жизни. Это происходит, прежде всего, тогда, когда больной не получает необходимую профессиональную медицинскую помощь.

Теперь обратимся к основным видам алкогольных психозов, наиболее часто встречающихся в медицинской практике.

Данный вид алкогольного психоза идет в лидерах среди самых “популярных” у алкоголиков психозов. В народе алкогольный делирий более известен как “белая горячка”.

К симптомам алкогольного делирия относятся помутненное сознание больного, сопровождаемое многочисленными яркими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Эти симптомы, в большинстве случаев, вполне поддаются наблюдениям со стороны других людей, в частности, семьи алкоголика. Больной может пребывать в крайне тревожном или агрессивном состоянии (резкие скачки настроения от апатии до возбуждения – обычные явления для данного состояния), реагирует на несуществующие в реальности вещи (например, отмахивается или убегает от чего-то), испытывает затруднения в ориентировании на местности. Может возникнуть тремор конечностей.

Кроме того, симптомы могут проявиться в потере тяги к алкоголю и даже в отвращении к спиртным напиткам. Алкогольный делирий может возникнуть в процессе запоя. Случается так, что в порыве страха перед неприятными ощущениями алкоголик может хотя бы на время решиться бросить пить, однако, последствия делирия могут быть и трагическими, ведь нередко больные в приступе белой горячки кончают жизнь самоубийством. По разным причинам, от алкогольного делирия умирают около 15% больных.

Само развитие алкогольного делирия, как правило, сопровождается и некоторыми другими физическими симптомами. К ним можно отнести озноб, бледный оттенок кожи, повышенное потоотделение, пожелтение глазного белка, обезвоживание и т.д.

В это время лучше всего изолировать больного так, чтобы он не смог навредить себе или окружающим (например, привязать к кровати). Бесполезно взывать к здравому смыслу больного – он-то и отсутствует у алкоголика в состоянии белой горячки. Необходимы решительные меры. Не бойтесь обращаться за помощью, даже если опасаетесь огласки, ведь речь в случае данного психоза идет о жизни и смерти вашего родственника.

Алкогольный галлюциноз

Как и алкогольный делирий, очень распространенный среди алкоголиков вид психоза. При обилии слуховых, а порой и зрительных галлюцинаций, больной, как правило, осознает, что с ним происходит и не теряет связь с окружающим миром так, как в случае с белой горячкой, а также помнит то, что с ним происходило в состоянии психоза.

К симптомам алкогольного галлюциноза относятся: слуховые и иногда зрительные галлюцинации (часто обвинительного или угрожающего характера), навязчивые идеи, мания преследования, подавленное настроение, реагирование на несуществующие в действительности вещи (от убегания до поиска средств самообороны). Если галлюциноз переходит в подострую форму, то для алкоголика характерен лежачий и малоподвижный образ жизни, хроническое тревожное состояние, разговоры с самим собой (то есть с голосами, которые он слышит). В случае, когда это состояние длится несколько лет, существует вероятность, что вышеописанные изменения в психике станут необратимыми. В связи с этим, необходимо срочное медицинское вмешательство, даже если приступы галлюциноза, как кажется, прекратились, так как это может быть временным явлением, предшествующим очередному витку развития психоза.

Данный тяжелый вид алкогольного психоза возникает в случае частого употребления суррогатных веществ, таких как одеколоны, лосьоны, различные технические жидкости, низкокачественный спирт и т.д.

Симптомы корсаковского психоза разнообразны и касаются в основном психической сферы, хотя на ранних этапах течения данного вида алкогольного психоза видимых изменений в интеллектуальной сфере больного на первый взгляд нет.

Признаки психоза: многочисленные нарушения памяти (нарушенная способность человека запоминать и воспроизводить информацию), трудности с ориентированием во времени и пространстве, тревожность, депрессивность. Часты случаи резкого перепада настроения, от апатии до беспричинной эйфории.

Падает работоспособность. Со временем у алкоголика серьезно нарушаются сухожильные рефлексы, нервные стволы, вследствие развития болезни теряется чувствительность.Нередко последствия могут быть печальными для алкоголика, в том числе инвалидность.

Когда больной находится в состоянии алкогольного параноида, то он, как правило, страдает от навязчивых идей, наиболее частые из которых – мысли о супружеской неверности, а также мания преследования. Как правило, бред алкоголика не сопровождается галлюцинациями. Тем не менее, в таком состоянии больной вполне способен нанести вред себе или окружающим, в связи с чем требуется медицинское вмешательство.

Симптомы алкогольного параноида следующие: нарушения сна, головные боли, повышенная температура тела, неспособность переносить жару, неуправляемые эмоции (раздражение, гнев, ярость и т.д.)

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия, характеризующаяся подавленностью, раздражительностью, самобичеванием и падением самооценки, может длиться от нескольких дней до нескольких недель, хотя, ориентируясь на характер человека, иногда можно заключить, будто бы это состояние характерно для него, в связи с чем родственники не обращаются за помощью к специалистам. Между тем, больной может планировать суицид.

Кроме того, можно наблюдать перепады настроения больного. Это может быть связано с тем, что организм алкоголика, испытывающий дефицит эндорфинов, рано или поздно выпускает их в большом количестве просто потому, что не в состоянии испытывать непрерывный стресс. Если видимых причин улучшения настроения нет, то это также может быть симптомом депрессии. Плюс, алкоголик, под видом улучшения настроения может отводить внимание от себя, чтобы осуществить свой план самоубийства или какого либо иного трагического акта.

Не стоит лечить больного алкогольной депрессией самостоятельно. Применение антидепрессантов может казаться соблазнительным вариантом, однако, алкоголь, как правило, нивелирует действие таких препаратов. К тому же, специалист может подобрать лекарства, соответствующие специфике протекания болезни и личности пациента.

Энцефалопатия – это приобретенное заболевание головного мозга, которое может быть вызвано алкоголизмом.При энцефалопатии нарушается метаболизм, наблюдается дефицит витамина В, авитаминоз и гиповитаминоз, нарушается работа головного мозга и печени.

К симптомам энцефалопатии относятся: нарушения памяти, расстройство сознания, депрессии, головная боль, плохой сон, рассеянность, апатичность, подавленность.

Геморрагический полиэнцефалит

Геморрагический полиэнцефалит (болезнь Вернике) – комплекс психических расстройств вследствие многолетнего злоупотребления алкогольными напитками.

Признаки болезни Вернике следующие: нарушение дыхательного, чихательного, глотательного рефлексов, тремор, плохой сон, мышечные судороги, снижение артериального давления, диарея. Геморрагический полиэнцефалит требует профессиональной медицинской помощи. Медицина знает случаи смертельного исхода данного процесса.

Как и в случае с корсаковским психозом, псевдопаралич является результатом потребления суррогатов вкупе с неправильным питанием и авитаминозом. Развиваются бред и галлюцинации временного характера. За ними неизбежно следует деградация личности. Больной становится почти полностью отрешенным от окружающего мира, апатичным и замкнутым. Среди симптомов также наблюдаются боли в конечностях, нарушенная и неразборчивая речь, затрудненные движения вследствие дисфункции сухожильного рефлекса.

Таким образом, становится понятным, почему данное состояние называется “псевдопаралич”. Больной впадает в состояние “овоща”, поэтому необходимо срочное медицинское вмешательство при первых признаках заболевания. Ни в коем случае нельзя лечить больного псевдопараличомдома.

Данный вид алкогольного психоза – лишнее доказательство тому, почему алкоголик должен получать именно профессиональную медицинскую помощь, а не медвежью услугу от своих родственников. Психоз может развиваться вследствие приема антабуса, тетурама и некоторых других препаратов.

Начальная стадия характеризуется головными болями, нарушениями сна, головокружением, сонливостью, подавленностью. Далее могут быть различные сценарии, начиная от обильных галлюцинаций и заканчивая маниакальными состояниями. Нередки случаи самоубийств таких алкоголиков.

Лечение психозов у алкоголиков

Во всех описанных случаях больной должен получать профессиональную помощь. Не поддавайтесь искушению обойтись малой кровью и пытаться лечить алкоголика дома. Тем не менее, в нашей стране существует тенденция, согласно которой больной, прошедший курс лечения, предположим, в наркологической клинике, вновь возвращается к употреблению психоактивных веществ.

Это говорит о том, с чего начиналась данная статья: возникающие алкогольные психозы – всего-лишь следствие алкоголизма, впрочем, как и само употребление алкоголя. В связи с этим, требуется комплексное лечение больного, которое проводится в различных реабилитационных центрах.

Однако, убедить алкоголика лечиться не так просто. Во-первых, алкоголизм является более социально приемлемой формой девиантного поведения по сравнению с наркоманией, иначе говоря, выпивать, пусть и чрезмерно – это законно, в отличие от употребления наркотиков. Во-вторых, родственники алкоголика, как правило, более заинтересованы в лечении алкоголика, чем сам алкоголик. Это связано с действием сложного психического механизма больного – отрицания. Данный инструмент препятствует осознанию и проживанию реальности, блокирует болезненные для алкоголика ощущения таким образом, что он искренне уверен в том, что у него все в порядке. Поэтому может потребоваться помощь профессиональных психологов, чтобы сломить отрицание алкоголика и убедить его лечиться.

Кроме того, сила убеждение возрастает тогда, когда больной только что прекратил очередной запой – в таком состоянии он может быть более восприимчив. Разумеется, если он находится под воздействием психоза, попытки убедить его лечиться могу быть не только бесполезными, но и вредными, так как алкоголик может подумать, что его хотят убить или как-то иначе избавиться от него. Хорошие новости состоят в том, что персонал реабилитационных центров, как правило, имеет план действий на этот счет.

Иначе говоря, необходимо работать спричиной, а не следствием. Будьте решительны в помощи своим близким!

Алкоголизм алкогольные психозы включают в себя

В начальной стадии алкоголизма психозы практически не бывают. Очень редко возможно патологическое опьянение. В хронической стадии чаще всего встречаются острые, редко подострые психозы. В поздней стадии возможны любые формы психозов, но наиболее часто бывают подострые и хронические.

Различают следующие психические расстройства при алкоголизме: алкогольный делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы, структурно сложные (смешанные) острые алкогольные психозы, алкогольные энцефалопатии, алкогольные депрессии, дипсомании.

Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.

Делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы и энцефалопатии бывают острые, подострые и хронические. Кроме того, имеются еще различные их формы. Например, встречается 14 вариантов делирия, 15 вариантов галлюциноза и т.д. Почти в 45% случаев отмечаются острые алкогольные психозы и в 27% — подострые и хронические. При повторении приступов чаще всего наблюдаются однотипные клинические проявления в виде клише, при непрерывном течении психоза происходит усложнение психопатологической симптоматики.

Алкогольные психозы – психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.

Алкогольный психоз возникает в 13% случаев у лиц, злоупотребляющих алкоголем в течении 5-7 лет.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:

· преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;

· резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;

· дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Чаще всего алкогольный делирий (белая горячка) — начинается на фоне вынужденного воздержа­ния, похмельного синдрома. Нередко правоцируют начало заболевания такие факторы, как ослабление организма — пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.

В зависимости от влияния различных факторов клиническая картина алкогольного делирия может быть разно­образной, но основными симптомами являются нарушения сна, дезориентировка во времени, месте, иллюзии, галлю­цинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нару­шения. Прежде всего нарушается сон. Он становится по­верхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации (в состоянии между сном и бодрствованием). При закрытых глазах появляются устрашающие картины: при откры­тых — вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания.

К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, зрительные. Больным видятся мелкие животные — жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати, наползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. В дальнейшем галлюцинации становятся разнообразнее.

Описывают своеобразные тактильные галлюцинации — «ротоглоточные галлюцинации инородного тела». Они выявляются в виде обманов восприятия в области рта, глотки, зева, когда в этих местах имеются мацерации сли­зистых. Больные тянут нити, жалуются, что у них во рту имеются иголки, вата, поролон, загнутые причудливые предметы, даже животные или отдельные части их, напри- 1 мер лапки, усики, хвостики.

Возможны галлюцинации эротического характера, к которым присоединяются единичные слуховые обманы. Голоса комментируют зрительные галлюцинации, называют больных импотентами, имитируют сексуальные сцены — звуки поцелуев, любовные диалоги, чаще с посторонними мужчинами. На основе этих галлюцинаций формируется бред ревности. Он отличается от систематизированного бреда образностью, конкретностью содержания, полной зависимостью от галлюцинаторных переживаний. Нередко бредовые идеи носят характер отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить. После выхода из болезненного состояния может остаться резидуальный бред на фоне стойкой астении. Память бывает нарушена на реальные события и сохраняется на пережитые обманы восприятия.

Доказано, что в клинической картине белой горячки примерно в одинаковом количестве случаев встречаются делириозньй и онеироидный варианты. Онейроидный синд­ром проходит 3 этапа развития — инициальный период с гипногагическими переживаниями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориентировки в месте и вре­мени. На 1—2-й день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связанных между собой одной канвой содержа­ния. На 2-3-й день наступает истинный онейроид с отре­шенностью от действительности, полным нарушением самосознания. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам.

Начальный период делирия может продолжаться нес­колько дней с обострением к ночи и просветлением соз­нания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после сна. Средняя продолжительность психо­за — 3—5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 нед. После тяжелых форм заболевания и выхода из болезнен­ного состояния еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние — с пси­хической слабостью, раздражительностью, "головными бо­лями, порой с отдельными нарушениями восприятия.

Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц алкогольный делирий может повториться, иног­да он приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется в хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течение алкогольного делирия различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины: абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы. При тяжелых формах отмечаются резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела. Артери­альное давление резко снижается до 90/60 мм рт. ст., температура тела достигает 39° С.

Больные, как правило, находятся в постели, но при резких движениях могут переваливаться через край кровати, упасть на пол. Производят движения, характер­ные для их профессии, выкрикивают отдельные слова, от­носящиеся к профессиональной деятельности. Речь постепенно становится невнятной, бормочущей. Привлечь внимание больных, вступить с ними в контакт не пред­ставляется возможным. Летальность от алкогольного дели­рия, особенно его тяжелых форм, достигает 5—12%.

Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.

Алкогольный галлюциноз бывает острый (описано 8 вариантов), подострый (4 варианта), хрони­ческий (3 варианта).

Острый алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома и становится как бы продолжением его, приобретая, однако, насыщенность психопатологи­ческой продукцией, т. е. превращаясь в новое качествен­ное состояние. Изредка галлюциноз может формироваться и во время алкогольного делирия.

Основным симптомом являются слуховые галлюцина­ции. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество и единицы.

Голоса бывают мужские, женские, детские, различного тембра, звучания — громкие, глухие. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить Порой один голос ругает больного, называя его «пьяни­цей», «тунеядцем», «прощелыгой» и другими нелестными словами, другой же голос смягчает эту критику, говоря: «ничего, братец, ты не один», «ты выздоровеешь и станешь хорошим» и т. п. Зрительных галлюцинаций немного; так­тильные, обонятельные встречаются редко. Из слуховых галлюцинаций быстро формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собирается шайка, его хотят убить, четвертовать, издеваются над ним.

Эмоциональный фон понижен, больные мрачны, угрю­мы, их обуревают опасение, страх. Бреду, галлюцинациям, эмоциональной настроенности соответствует поведение-больного. Они прячутся, вооружаются различными пред­метами самозащиты. Описаны случаи, когда больные первыми совершают нападения, опасаясь агрессии окру­жающих. Острый алкогольный галлюциноз, как правило, протекает в течение 2—3 дней до нескольких недель, хотя возможно и абортивное течение психоза.

Обращает на себя внимание кратковременный харак­тер острых алкогольных галлюцинозов, в течение несколь­ких дней. Характерны эротическое содержание галлюцина­ций, разговоры о выдающихся способностях, талантах больных. Встречаются психические автоматизмы с элемен­тами воздействия — лучами, мощными волнами и др.

Подострый алкогольный галлюциноз — это психоз, длящийся несколько месяцев или текущий с обострениями. В этих случаях аффект становится тусклым, маловы­разительным, в нем преобладает не страх, а тревога и опасение. Больные становятся малоподвижными, много времени провопят в постели, прислушиваясь к голосам. Бред преследования теряет свою актуальность, вместо него преобладают бредовые идеи отношения, самообвине­ния. Такие больные требуют строгого надзора и наблюде­ния, так как возможны суицидальные поступки.

Хронический алкогольный галлюциноз чаще начинает­ся после перенесенных острых психических расстройств. На начальных этапах могут быть слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, отношения. Вскоре остают­ся лишь слуховые галлюцинации, которые беспокоят больных целый день, иной раз и ночью они продолжают слышать голоса — громкие, тихие, мужские, женские. Одни голоса комментируют мысли, действия больного, изде­ваются, другие хвалят, защищают его. Нередко вступают в спор между собой. Со временем больные привыкают к этим голосам, они становятся привычными раздражи­телями. В этих случаях больные лишь иногда отвечают на голоса, а в остальное время могут даже исполнять ка­кую-то работу. Настроение постоянно остается мрачным, угрюмым, сниженным. Критика к своему состоянию то появляется, то исчезает.

Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.

Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия. Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определенным содержанием.

В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами характера при определенной реальной ситуации возможно появление сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием переживаний, связанных с идеями ревности.

Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.

Алкогольный параноид имеет несколько вари­антов течения. Из них 4 относятся к острым алкогольным бредовым психозам, а 2 — к затяжным, хроническим. Во всех случаях психоз формируется не сразу. При тщатель­ном обследовании и сборе анализа оказывается, что он как бы проходит несколько ступеней. В начальном периоде преобладает неврозоподобная симптоматика, в структуре которой главное место отводится астении. Наблюдаются преимущественно сосудистые и вегетативно-вестибулярные расстройства: колеблется артериальное давление, темпера­тура тела, очень часто нарушается сон, больные с трудом засыпают, быстро пробуждаются, их мучают кошмарные сновидения. Отмечаются головокружение, непереноси­мость жары, бывают пароксизмальные явления. Всегда выражена психическая и физическая истощаемость, ко­торую больные стараются не замечать, бравируют.

Далее на фоне сохраняющейся неврозоподобной симптоматики выявляются расстройства эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер. Одни больные плохо управляют своими эмоциями, становятся несдержанными, взрывчатыми, гневливыми, другие отличаются медлитель­ностью, общей заторможенностью. Появляются симптомы астенодепрессивного, ипохондрического состояния, навяз­чивые мысли. Нарушается чувство дистанции, снижает­ся контроль за морально-этическим поведением, критика к своему состоянию. Нарастают эгоцентризм, переоценка собственной личности, при этом у многих отмечаются тревожность, настороженность, подозрительность.

Психотическая симптоматика нередко формируется остро в зависимости от внешних вредных воздействий. Неврозоподобная симптоматика отступает на задний план, главным становится состояние, характеризующееся стра­хом, беспокойством, элементарными гипногагическими галлюцинациями. Затем появляются ошибки в интерпре­тации окружающего, снижение уровня интеллектуальной деятельности. Далее формируются бредовые идеи. Могут

быть и другие варианты начального этапа алкогольного параноида по типу постепенного формирования стойкого, детально разработанного паранояльного бреда отношения, преследования, ревности. Началу формирования параноида может сопутствовать аффект напряжения, беспокойства с колебаниями температуры тела, вегетативными кризами, головными болями.

Острый алкогольный параноид развивается, как прави­ло, в хронической стадии заболевания, спустя 5—8 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. Различают острейший алкогольный параноид, возникаю­щий на фоне похмелья с неразвернутой картиной бредово­го содержания, и кратковременный. Другой вариант ха­рактеризуется развернутым параноидным содержанием и явлениями психического автоматизма.

2.4. БРЕДОВЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ

Бредовый алкогольный психоз возника­ет на фоне массивной интоксикации, как правило, в слож­ных ситуациях (в дороге, при переутомлении, в незнако­мой местности, при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы). Ведущим признаком является не галлюцинация, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Больному кажется, что люди о нем говорят, подают друг другу знаки, сговариваются его убить или придумывают какую-нибудь изощренную пытку, хотят погубить не толь­ко его, но и детей, всю семью. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Некоторые больные совершают самоубийства. У большинства настроение подавленное, они испытывают чувство страха. Тревога, состояние беспокойства постоянно проявляются в их поведении. Они подозритель­ны, вследствие чего нередко отказываются от лекарств, еды, опасаясь отравления. Больные целиком находятся во власти своих переживаний, поэтому окружающую действительность они практически не воспринимают.

Хронический алкогольный параноид характеризуется затяжным течением, возникает спустя 10—15 дней после начала болезни, в хронической или поздней стадиях заболевания. Чаще всего психоз начинается на фоне тяже­лого или затянувшегося похмельного синдрома, после острого эпизода делирия или галлюциноза. Одни из них имеют рецидивирующий характер, другие принимают затяжной характер, третьи — медленнопрогредиентный с постепенным наращиванием симптоматики. При этом большее значение имеют не только алкоголизация, но и особенности личности больного, влияние эндогенных и экзогенных факторов. Эти психозы формируются у лиц в более позднем возрасте — 45—55 лет. Чаще всего в медленнопрогредиентных вариантах вначале как бы утяжеля­ется психопатоподобное поведение больных с последую­щим формированием сверхценных идей, а затем паранояльных, систематизированных идей отравления, ревности и др.

Алкогольный бред ревности встречается в 10% случа­ев по отношениям ко всем случаям алкогольного психоза. Его относят к одному из синдромов алкогольного паранои­да, часто сочетающегося с другими переживаниями боль­ного. Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. Жена и дети осуждают поведение пьяницы. Возникает охлаж­дение семейных отношений, что в свою очередь больного наводит на ложную мысль, что жена «завела себе любов­ника».

У лиц, страдающих алкоголизмом, рано наступает им­потенция, что также стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, белой горячки, галлюциноза, а затем фиксируются. Порой играют роль подозрительность и настороженность, возни­кающие как результат изменения личности больных. Их невозможно переубедить в ошибочности суждений, и это часто приводит к конфликтам в семье, разрыву, а иногда и более тяжелым последствиям.

2.5. КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ

Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) — это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических нарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов, является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводил собрание, был на выставке или в театре.

Расстройствами памяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозом нарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, несмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мышление таких больных оказывается измененным в значительно меньшей степени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранным.

В лечении на первом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни.

Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.

С неврологической стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические явления.

2.7. АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Алкогольная энцефалопатия бывает острой (3 формы) и хронической (10 форм). Она возникает у лиц с длительным алкогольным «стажем» при употребле­нии преимущественно водки, суррогатов, крепких вин. Все разновидности энцефалопатии возникают на фоне хрони­ческого алкоголизма с частым употреблением алкоголя или запойным пьянством. Чаще всего это больные в позд­ней стадии болезни, с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Нередко последние преобладают в клинической картине.

Алкогольная энцефалопатия имеет смешанную клини­ческую картину. В основе патогенеза лежат нарушение обменных процессов, гиповитаминозы, в частности недо­статок витаминов группы В. При употреблении алкоголя в организме отмечается недостаток тиамина, что усугуб­ляется нарушением деятельности печени и в свою очередь приводит к патологии углеводного обмена, являющегося

основным энергетическим источником, обусловливающим деятельность головного мозга. При энцефалопатии нару­шается также баланс пиридоксина (витамин Вб) и нико­тиновой кислоты.

2.8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПОЛИЭНЦЕФАЛИТ

Геморрагический полиоэнцефалит (бо­лезнь Вернике) занимает главное место среди острых состояний. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы. В продромальном периоде (3—4 мес) отмеча­ются адинамия, диспепсические, вегетативные расстройст­ва, нарушения сна, а также выраженная неврологическая симптоматика — тремор, дизартрия, атактические симпто­мы, глазодвигательные и бульбарные расстройства (выпадение глоточного, небного, дыхательного, чихатель­ного рефлексов).

Психические нарушения протекают в виде тяжелого делирия (чаще мусситирующего, профессионального) с сильным возбуждением, в пределах постели, состояние может усложняться и переходить в аменцию или оглушение. Происходит утяжеление соматических и неврологи­ческих симптомов. Снижается артериальное давление, учащается дыхание, печень увеличена и становится болез­ненной, отмечаются жидкий стул, мышечные подергива­ния и гипертония или гипотония мышц конечностей, слож­ные гиперкинезы. Постоянно отмечаются оральные невро­логические автоматизмы, выраженная атаксия, полиневри­ты, пирамидные знаки. Нередко наступает летальный исход, чаще всего от каких-либо интеркуррентных заболе­ваний. Возможен переход в хроническую стадию энце­фалопатии типа корсаковского психоза.

К острым формам геморрагического полиоэнцефалита относят и заболевание с молниеносным течением, прохо­дящее с высокой температурой тела и заканчивающееся в течение 3—5 дней смертью.

2.9. АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ

Алкогольная депрессия как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще она длится от нескольких дней до нескольких недель. Депрессия харак­теризуется чувством тоски с бредом обвинения, раздра­жительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения. Встречаются депрессии с дисфорией, тревогой, слезливостью. У боль­ных появляются частые и стойкие суицидальные мысли, стремление реализовать их, поэтому они требуют тщатель­ного наблюдения.

Дипсомания — это внезапно появляющееся стрем­ление к пьянству — запою, встречается у психопатических личностей, у лиц, страдающих эндокринным психосинд­ромом, в некоторых случаях эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом. Длится запой от нескольких дней до 2—3 нед, начинается внезапно на фоне продолжитель­ного воздержания от приема алкоголя и также внезапно заканчивается. При этом может наступить отвращение к алкоголю.

Приступу нередко предшествуют нарушение сна, раз­личные истощающие организм моменты. Количество употребляемого алкоголя колеблется в широких преде­лах — от незначительных до больших доз, вызывающих высокое опьянение.

2.11. АНТАБУСНЫЙ ПСИХОЗ

Антабусный психоз — одно из тяжелых ослож­нений при лечении алкоголизма тетурамом (тетурам, или дисульфирам, антабус — лекарственное средство, при­меняемое с 1958 г. для лечения алкоголизма). Примене­ние высоких доз препарата, повышенная чувствительность к тетураму в результате органической неполноценности Ц НС, обусловленной хронической алкогольной интоксика­цией или черепно-мозговой травмой, могут привести к психозу. Чаще всего психоз наступает в процессе лечения, во время тетурамалкогольной реакции, на фоне поддержи­вающей терапии.

Различают 3 стадии развития антабусного психоза. Продромальная стадия длится от 2—3 дней до 2 нед. Отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, расстройство сна, неприятное ощущение в об­ласти сердца, гиперестезия, подавленное настроение, идеи самоуничижения.

Разгар заболевания протекает в виде нескольких ва­риантов — вариант со спутанностью сознания (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический); вариант с галлюцинаторно-параноидными и параноидными расстрой­ствами; вариант с маниакальным состоянием. Заканчива­ется психоз астеническими явлениями с преобладанием вялости, слабости над эмоциональной лабильностью. Воспоминания острого периода нечеткие, фрагментарные. Длительность психоза от нескольких дней до 1—2 мес.

Суицидальные попытки, действия (завершенные) при алкоголизме занимают значительное место. Причины этого явления различны: с одной стороны это связано с аффективными колебаниями в состоянии алкогольной интоксикации или похмелья, с другой — с особенностями личности, с третьей – с разнообразными ситуационными моментами.

Важно отметить зависимость частоты самоубийства от выраженности деградации личности больного. Больные с выраженным слабоумием реже совершают суицидальные действия, и наоборот, интеллектуально – сохранные больные чаще совершают агрессивные поступки, направленные на себя. Нередко причиной являются семейные конфликты.

Совершаются суицидальные действия, как правило, в состоянии депрессии или на фоне аффективной вспышки. Сравнительно часты самоубийства при острых алкогольных психозах, и диктуются они содержанием императивных слуховых галлюцинаций или аффектом страха, тревоги, доходящим до приступа возбуждения. Нередки суицидальные акты у больных с алкогольным бредом ревности. Причем в этих случаях могут пострадать несколько человек – предполагаемый соперник, супруга, дети, сам больной.

Бабаян Э. А., Гонопольский М.Х. Наркология – Москва: Медицина, 1987 (учебная литература для студентов медицинских институтов)

Алкогольная болезнь. Поражения внутренних органов при алкоголизме (под редакцией проф. В.С. Моисеева), Москва, издательство Университета дружбы народов, 1990.

Напишите нам
Напишите нам




Меню