Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

26 алкагалізм алкагольныя псіхозы экспертная ацэнка

26 алкагалізм алкагольныя псіхозы экспертная ацэнка

Больш за 1000 паўнатэкставых навуковых публікацый

Судова-псіхіятрычнай экспертызы алкагольная псіхічных расстройстваў ў грамадзянскім працэсе: ДАДЗЕНЫЯ галіновага статыстычную справаздачнасць

А. В. Канішчаў, А. А. Ревенок, О. П. Алейнік

* Пераклад з украінскай.

* Друкуецца па выданні:

Каніщев А. В., Ревенок О. А., Олійник О. П. Судоў-психіатрична експертиза алкагольная психічних розладів у цивільному процесі: дані галузевої статистичної звітності // Архів психіатрії. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 118-121.

Алкагольная залежнасць і іншыя псіхічныя засмучэнні, звязаныя з ужываннем алкаголю, застаюцца важнай медыцынскай і сацыяльнай праблемай. Распаўсюджанасць дадзенай паталогіі сярод насельніцтва не можа не адбівацца на яе прадстаўленасці ў практыцы судова-псіхіятрычнай экспертызы (СПЭ) па грамадзянскіх справах. Акрамя таго, апошнія два дзесяцігоддзі адзначыліся істотным павелічэннем агульнага аб’ёму СПЭ ў грамадзянскім працэсе. Значна ўзрасла колькасць маёмасных праваадносін і як следства — колькасць грамадзянскіх пазоваў аб прызнанні здзелкі несапраўднай. Прыведзеныя абставіны абумоўліваюць неабходнасць вывучэння колькасных паказчыкаў і якасных заканамернасцяў судова-псіхіятрычнай экспертнай практыкі ў дачыненні да алкагольных псіхічных расстройстваў.

мэтай нашага даследавання стаў аналіз дадзеных афіцыйнай статыстычнай справаздачнасці МЗ Украіны адносна судова-псіхіятрычнай экспертнай ацэнкі алкагольных псіхічных расстройстваў па грамадзянскіх справах.

Матэрыял і метады даследавання

Мы даследавалі справаздачы аб правядзенні судова-псіхіятрычных экспертыз (форма № 38-здаровы), пры засяроджванні асноўнага ўвагі на табліцы 2600 ( «Судова-псіхіятрычная экспертыза па грамадзянскіх справах») — апошняй з шасці табліц названай справаздачна формы.

Варта адзначыць, што да 1999 г. форма № 38-здаровы (зацверджаны загадам МЗ Украіны ад 1992/09/04 № 130) прадугледжвала толькі мінімальныя звесткі пра экспертызах, праведзеных па грамадзянскіх справах. Новая рэдакцыя дадзенай формы, якая была зацверджана загадам МЗ Украіны ад 1999/05/03 № 102 і падвергнулася нязначным зменам у 2002 г. (загад МЗ Украіны ад 2002/07/04 № 274), утрымлівае больш глыбокую дэталізацыю справаздачнасці паводле дыягнастычных рубрыках і варыянтаў экспертных рашэнняў. Зыходзячы з прыведзенага, мы даследавалі статыстычныя дадзеныя з 1999 па 2013 гады, то бок, за 15-гадовы перыяд.

Перад пачаткам аналізу дадзеных у дачыненні да судова-псіхіятрычнай экспертнай ацэнкі алкагольных псіхічных расстройстваў неабходна сцісла спыніцца на асаблівасцях арганізацыі дадзеных у табліцы 2600 формы № 38-здаровы. Агульная колькасць алкагольных псіхічных расстройстваў прадстаўлена ў радку 21 ( «Засмучэнні псіхікі і паводзін з прычыны ўжывання алкаголю»). У ліку гэтых расстройстваў асобна ўлічваецца вострая інтаксікацыя (радок 22) і псіхатычных засмучэнні (радок 23). Адпаведна, значэнне ў радку 21, за вылікам значэнняў радкоў 22 і 23, будзе складаць колькасць іншых непсихотических расстройстваў алкагольнага генезу.

Вынікі і іх абмеркаванне

Звяртае на сябе ўвагу невысокая колькасць расстройстваў, звязаных з ужываннем алкаголю, у практыцы СПЭ ў грамадзянскім працэсе (табл. 1). У большасці абласцей Украіны паказаная паталогія прадстаўлена адзінкавымі выпадкамі, што практычна робіць немагчымым змястоўны аналіз рэгіянальных адрозненняў экспертнай практыкі. Удзельная вага алкагольных псіхічных расстройстваў сярод усіх выпадкаў СПЭ па грамадзянскіх справах таксама з’яўляецца нязначным: на працягу аналізаванай 15-гадовага перыяду ён складаў 0,5-1,4% з тэндэнцыяй да стабілізацыі ў апошнія 5 гадоў на ўзроўні 1,2-1,4 %.

Структура алкагольных псіхічных расстройстваў у судова-псіхіятрычнай экспертызе па грамадзянскіх справах

Справаздачу аб судова-псіхіятрычнай экспертызе ў грамадзянскім працэсе ахоплівае некалькі прынцыпова розных ў прававых адносінах катэгорый экспертыз (табл. 2). Найбольшую з іх прадстаўляюць сабой экспертызы па справах аб прызнанні асобы недзеяздольнай альбо абмежавана дзеяздольным (слупкі 2, 3 табліцы 2600). Другая па колькасці група — гэта справы аб прызнанні здзелак несапраўднымі (слупкі 4, 5). Прадугледжаны таксама асобныя нешматлікія групы экспертыз у дачыненні да абскарджвання недобраахвотна шпіталізацыі і ўсталяванага дыягназу (слупкі 6, 7) і «іншых» экспертыз (слупок 8). Апошнія, відавочна, ўключаюць у сябе пазовы аб кампенсацыі маральнай шкоды, скасаванні шлюбу, вызначэння месца пражывання дзіцяці і т. Д.

Размеркаванне алкагольных псіхічных расстройстваў у залежнасці ад катэгорыі грамадзянскіх спраў

Сярод агульнай колькасці подэкспертных, прызнаных дзеяздольнымі, доля асоб з алкагольнымі псіхічнымі засмучэннямі адносна стабільная і вагаецца на ўзроўні 2-4%. У той жа час удзельная вага расстройстваў алкагольнага генезу сярод недзеяздольных амаль на парадак ніжэй (0,4-0,7%). Гэта, відавочна, тлумачыцца нязначнай распаўсюджанасцю стойкіх цяжкіх псіхічных расстройстваў чыста алкагольнага паходжання.

Вельмі значная колькасць хворых з алкагольнымі псіхічнымі засмучэннямі прызнаецца дзеяздольнымі. Так, калі сярод агульнага кантынгенту подэкспертных дзеяздольнымі прызнаецца толькі 8-12%, то пры засмучэннях алкагольнага генезу доля дзеяздольных вагаецца на ўзроўні 25-45% (у 2013 г. дасягнула значэння, максімальнага за апошнія гады — 57,1%). Пры гэтым варта заўважыць, што форма № 38-здаровы не прадугледжвае асобнага ўліку подэкспертных, прызнаных абмежавана дзеяздольнымi, таму яны аўтаматычна трапляюць у групу дзеяздольных, што можа часткова растлумачыць высокі удзельная вага апошніх.

Сярод подэкспертных з алкагольнымі псіхічнымі расстройствамі, якія праходзяць СПЭ па грамадзянскіх справах, амаль палова прыходзіцца на справы аб прызнанні здзелкі несапраўднай. На працягу доследнага перыяду ўдзельная вага такіх спраў вагаўся ў межах 30-60%, адносна стабілізаваўся у апошнія гады на ўзроўні 42-46%. Гэта рэзка кантрастуе з паказчыкамі па агульным кантынгенту подэкспертных: у цэлым па Украіне на справы аб прызнанні следки несапраўднай прыпадае толькі 11-18% ад усіх экспертыз, праведзеных у грамадзянскім працэсе.

Доля несделкоспособных сярод доследнай групы вагаецца на ўзроўні 16-35%, у той час як сярод агульнага кантынгенту подэкспертных яна складае 53-75%. Удзельная вага алкагольных псіхічных расстройстваў прыблізна аднолькавы як сярод несделкоспособных (2-5%), так і сярод сделкоспособных (3-5%).

Удзельная вага псіхатычных расстройстваў алкагольнага генезу пры СПЭ па грамадзянскіх справах вагаецца на ўзроўні 31-50% (табл. 3). Прыблізна дзве траціны подэкспертных з псіхатычных засмучэнняў алкагольнага генезу праходзілі экспертызу па справах аб прызнанні асобы недзеяздольнай (абмежавана дзеяздольным).

Экспертныя рашэнні ў дачыненні да псіхатычных расстройстваў алкагольнага генезу

Звяртае на сябе ўвагу пэўную колькасць экспертных рашэнняў, калі подэкспертные з цяжкімі псіхічнымі расстройствамі алкагольнага генезу прызнаюцца здольнымі ўсведамляць значэнне сваіх дзеянняў і кіраваць імі (да 10 выпадкаў штогод па Украіне). Па справах аб прызнанні здзелкі несапраўднай падобныя рашэнні могуць тлумачыцца дынамікай псіхічнага стану подэкспертного ў перыяд паміж здзяйсненнем аспрэчванай здзелкі і момантам агляду СПЭ. Напрыклад, на момант здзелкі канстатуецца непсихотический варыянт алкагольнай залежнасці, а на час правядзення экспертызы — алкагольны амнестический сіндром альбо алкагольная дэменцыя. Таму падобныя выпадкі могуць памылкова заносіцца ў рубрыку псіхатычных расстройстваў, у той час як пры ўліку дыягнастычнага рашэння неабходна арыентавацца на той перыяд часу, да якога адносяцца юрыдычна значныя дзеянні.

Аднак яшчэ больш пытанняў выклікаюць выпадкі прызнання подэкспертных з алкагольнымі псіхозамі дзеяздольнымі. Нягледзячы на ​​нязначную колькасць, падобныя выпадкі сустракаюцца практычна кожны год (2-4 выпадку па Украіне). Верагоднай прычынай такіх выпадкаў з’яўляецца тое, што ў групу дзеяздольных трапляюць «нявырашаныя» выпадкі (гэта значыць экспертызы, пры якіх, нягледзячы на ​​ўсталяванне пэўнага дыягназу, канстатуецца немагчымасць адказу на пытанне аб здольнасці асобы свядома кіраваць сваімі дзеяннямі). Азначанае сустракаецца, у асноўным, пры пасмяротных экспертызах. Па справах аб прызнанні асобы недзеяздольнай немагчымасць рашэння экспертных пытанняў можа абумоўлівацца нявызначанасцю прагнозу выяўленага цяжкага псіхічнага расстройствы (гэта значыць немагчымасцю адназначнай кваліфікацыі такога засмучэнні як ўстойлівага, хранічнага). Падобная сітуацыя можа ўзнікнуць, напрыклад, пры дыягностыцы алкагольнага амнестического сіндрому нязначнай працягласці альбо зацяжных алкагольных псіхозаў. У такіх выпадках, нягледзячы на ​​ўстаноўку дыягназу цяжкага псіхічнага расстройствы, эксперты могуць прыйсці да высновы аб неабходнасці адкласці вынясенне экспертнага рашэння. Прыведзеныя абставіны і абумоўліваюць, на нашу думку, тое, што названыя выпадкі трапляюць у катэгорыю дзеяздольных, хоць на самай справе экспертныя пытанні застаюцца нявырашаным.

Алкагольныя засмучэнні непсихотического ўзроўню ў колькасных адносінах складаюць большую частку доследнай групы подэкспертных (у апошнія гады — 50-70%). Прычым экспертызы па справах аб усталяванні недзеяздольнасці (абмежаванай дзеяздольнасці) складаюць сярод іх толькі траціна. Адпаведна дзве траціны прыпадаюць на справы аб прызнанні здзелкі несапраўднай (табл. 4).

Экспертныя рашэнні ў дачыненні да непсихотических расстройстваў алкагольнага генезу

Не можа не выклікаць здзіўлення тое, што ў групе непсихотических алкагольных расстройстваў прыблізна траціна подэкспертных прызнаецца няздольнымі свядома кіраваць сваімі дзеяннямі. Па справах аб прызнанні здзелкі несапраўднай няздольнасць да свядома-валявому паводзінам канстатуецца прыблізна ў шостай частцы выпадкаў. Такія лічбы маюць некалькі тлумачэнняў. Па-першае, у некаторых рэгіёнах да гэтага часу існуе практыка прызнання недзеяздольнымі хворых алкагольнай залежнасцю па-за прыкмет псіхозу небудзь дэменцыі (са спасылкай на «ступень выяўленасці» наяўнай псіхічнай паталогіі — напрыклад, пры алкагольнай дэградацыі асобы, абстынентным сіндроме, запойная стане і т. Д .). На нашу думку, такія падыходы адлюстроўваюць хутчэй патэрналісцкія ўстаноўкі экспертаў, а не клінічную рэальнасць. Па-другое, прычына можа быць у невыразны фармулёўцы дыягназу і памылковым аднясенні выяўленага цяжкага псіхічнага засмучэння да непсихотической рубрыцы МКБ-10.

Цалкам ясна, што форма № 38-здаровы ахоплівае не ўсе выпадкі алкагольных псіхічных расстройстваў, дыягнаставаных пры СПЭ. Гаворка ідзе пра так званыя «падвойных дыягназах», гэта значыць пра выпадкі спалучэння алкагольнай залежнасці з іншым псіхічным засмучэннем (напрыклад, з арганічным засмучэннем асобы, разумовай адсталасцю і т. Д.). Так, па дадзеных В. Н. Шевялёў і М. І. Працэнка, «чыстая» алкагольная залежнасць пры СПЭ дыягнастуецца толькі ў 5,7% выпадкаў, адпаведна ў 94,3% яна спалучаецца з іншымі псіхічнымі расстройствамі непсихотического ўзроўню [3]. У даследаванні Е. В. Каралевай (на матэрыяле двух судова-псіхіятрычных устаноў г. Масквы) сіндром залежнасці ад алкаголю быў дыягнаставаны ў 15,83% ад агульнай колькасці экспертыз з нагоды ўстанаўлення сделкоспособности [1]. А. Р. Мохонько і Л. А. Муганцева паказваюць на 7,8% хворых з алкагольнай залежнасцю сярод подэкспертных, прызнаных несделкоспособными ў цэлым па Расійскай Федэрацыі ў 2012 г. [2].

Як сведчыць наш вопыт, у большасці выпадкаў «падвойных дыягназаў» алкагольная залежнасць не паказваецца як асноўны дыягназ, таму дыягнаставаных ў якасці «другога дыягназу» сіндром залежнасці ад алкаголю застаецца за рамкамі статыстычнай справаздачнасці. Ўсталяваць дакладнае колькасць такіх выпадкаў можна толькі шляхам даследаванні першаснай медыцынскай дакументацыі.

Разам з тым, нягледзячы на ​​няпоўны прадстаўленасць дыягнаставана алкагольнай залежнасці ў галіновай справаздачнасці, а таксама насуперак непазбежным хібнасцяў і недакладнасцяў пры запаўненні формы № 38-здаровы ў экспертных установах (падраздзяленнях) Украіны, наяўныя дадзеныя дазваляюць растлумачыць структуру алкагольных расстройстваў і размеркаванне экспертных рашэнняў пры СПЭ па грамадзянскіх справах.

Прыведзеныя паказчыкі сведчаць пра не заўсёды абгрунтаваных зваротах сваякоў хворых з заявамі аб пазбаўленні іх дзеяздольнасці, што прыводзіць да пэўнай надмернасці ў прызначэнні СПЭ. Прычым гэта наўрад ці можна лічыць недахопам у працы судоў, паколькі дзеючае заканадаўства ўстанаўлівае абавязковасць прызначэння СПЭ пры наяўнасці дастатковых дадзеных аб псіхічным расстройстве (ч. 1 арт. 239 ГПК Украіны). Мэтай падачы такіх заяў нярэдка з’яўляецца не ўсталяванне апекі альбо папячыцельства над пацыентам, а спроба дысцыплінуе ўздзеяння на яго ў сувязі з верагоднасцю здзяйснення ім здзелкі, якая можа супярэчыць маёмасным інтарэсам яго сваякоў.

У практыцы часам сустракаюцца выпадкі прызначэння СПЭ пры разглядзе спраў аб абмежаванні дзеяздольнасці па падставах, прадугледжаных ч. 2 арт. 39 ГК Украіны (злоўжыванне алкаголем альбо наркотыкамі, якое ставіць блізкіх у цяжкае матэрыяльнае становішча), хоць дадзеныя падставы не прадугледжваюць вызначэння здольнасці асобы ўсведамляць значэння сваіх дзеянняў і кіраваць імі.

Пры разглядзе пазоваў аб прызнанні здзелкі несапраўднай па падставах, прадугледжаных арт. 225 ГК Украіны (несапраўднасць здзелкі, зробленага асобай, якое не ўсведамляла значэнне сваіх дзеянняў і не магло імі кіраваць), суды на сённяшні дзень абавязаныя прызначаць СПЭ па хадайніцтве хоць бы адной з бакоў, гэта значыць незалежна ад наяўнасці аб’ектыўных дадзеных на карысць цяжкага псіхічнага расстройствы (гл. п. 16 пастановы Пленума Вярхоўнага Суда Украіны ад 06.11.2009 № 9 «аб судовай практыцы разгляду грамадзянскіх спраў аб прызнанні здзелак несапраўднымі»). Такая пазіцыя прывяла да больш шырокага, чым раней, прызначэнні СПЭ (хоць у папярэднія гады ў судоў былі законныя падставы адмовіць у прызначэнні экспертызы па матывах адсутнасці дастатковых дадзеных, якія сведчаць аб цяжкім псіхічным расстройстве).

Сустракаюцца выпадкі, калі пры алкагольнай залежнасці прад’яўленне пазову па падставах, прадугледжаных арт. 225 ГК Украіны, мае толькі папярэдні, этапны характар ​​і папярэднічае ўдакладненні іскавых патрабаванняў з пераходам на іншыя, «непсихиатрические» заганы волі, прадугледжаныя ГК Украіны — памылку (арт. 229), падман (арт. 230), фізічнае небудзь псіхічнае ціск (арт . 231), уплыў цяжкіх абставінаў (арт. 233). Але і пры такіх падставах пазову суды часам прызначаюць СПЭ, хоць названыя нормы грамадзянскага заканадаўства не маюць псыхіятрычнага ўтрымання і не прадугледжваюць прымянення спецыяльных ведаў шляхам правядзення судова-псіхіятрычнай экспертызы.

Усё гэта абумоўлівае значную колькасць СПЭ, прызначаных без дастатковых медыцынскіх падставаў, а, такім чынам, і большую ўдзельную вагу экспертных рашэнняў аб сделкоспособности. Відавочна, сацыяльны попыт на СПЭ псіхічных парушэнняў алкагольнага генезу па іскавай грамадзянскіх справах апярэджвае сапраўдную распаўсюджанасць цяжкіх псіхічных расстройстваў ў рамках дадзенай назалагічных групы.

Прыведзеныя дадзеныя статыстычнай справаздачнасці сведчаць таксама аб неабходнасці уніфікацыі экспертных ацэнак пры судова-псіхіятрычнай ацэнцы алкагольных псіхічных расстройстваў па грамадзянскіх справах, аб важнасці выканання адзіных і выразных крытэраў. Адным з шляхоў удасканалення экспертнай практыкі ў гэтым напрамку можа з’яўляцца рэгулярны аналіз дыягнастычных і экспертных разыходжанняў. Акрамя таго, наспела неабходнасць перагляду і ўдасканалення справаздачна формы № 38-здаровы (з улікам катэгорыі абмежаванай дзеяздольнасці).

  1. Каралёва Е. В. Судова-псіхіятрычная адзнака псіхічных расстройстваў ў асоб, якія ўчынілі здзелкі. — аўтарэф. дыс. … д-ра мёд навук: 14.01.06. — М., 2010. — 42 с.
  2. Мохонько А. Р., Муганцева Л. А. Судова-псіхіятрычная экспертыза ў грамадзянскім працэсе // Арганізацыйна-прававыя, клініка-дыягнастычныя пытанні агульнай псіхіятрыі, судова-псіхіятрычнай экспертызы: Тэзісы навукова-практычнай канферэнцыі. — СПб: Альта Астра, 2013. — С. 13.
  3. Шевялёў В. Н., Проценко М. І.Асаблівасці алкагалізму ў судова-псіхіятрычнай практыцы // Судовая і сацыяльная псіхіятрыя 90-х гадоў: Матэрыялы міжнароднай канферэнцыі: У 2 т. — Кіеў-Харкаў-Днепропетровск, 1994. — Т. 2. — С. 132-133.
  • Первомайський В. Б., Ілейко В. Р., Цубера А. І.

    Адрас для перапіскі:

    Кансультацыі па пытаннях судова-псіхіятрычнай экспертызы

    Заключэнне спецыяліста ў галіне судовай псіхіятрыі па крымінальных і грамадзянскіх справах

    26 алкагалізм алкагольныя псіхозы экспертная ацэнка

    У пачатковай стадыі алкагалізму псіхозы практычна не бываюць. Вельмі рэдка магчыма паталагічнае ап’яненне. У хранічнай стадыі часцей за ўсё сустракаюцца вострыя, рэдка подострые псіхозы. У позняй стадыі магчымыя любыя формы псіхозаў, але найбольш часта бываюць подострые і хранічныя.

    Адрозніваюць наступныя псіхічныя расстройствы пры алкагалізме: алкагольны делирий, галлюцыноза, вар’яцкія алкагольныя псіхозы, структурна складаныя (змешаныя) вострыя алкагольныя псіхозы, алкагольныя энцэфалапатыі, алкагольныя дэпрэсіі, дипсомании.

    алкагольныя псіхозы — розныя па клінічным праявам і плыні парушэнні псіхічнай дзейнасці, якія ўзнікаюць ва II і III стадыях алкагалізму. Алкагольны псіхоз развіваецца не ў сувязі з непасрэдным дзеяннем алкаголю, а пад уплывам прадуктаў яго распаду і прадуктаў парушанага абмену. У прыватнасці, найбольш распаўсюджаныя псіхозы — делирии і галлюцыноза — узнікаюць, як правіла, не ў перыяд запояў, г.зн. на вышыні алкагольнай інтаксікацыі, а падчас абстыненцыі, калі ўтрыманне алкаголю ў крыві рэзка зніжаецца. У асоб, якія не пакутуюць на алкагалізм, алкагольныя псіхозы ня з’яўляюцца нават пры выключна вялікіх дозах спіртнога (опоях). Часта ўзнікненню псіхозаў папярэднічаюць дадатковыя шкоднасці — траўмы, вострыя інфекцыйныя захворванні, псіхічныя стрэсы, якія спрыяюць развіццю псіхатычных рэакцыі з боку змененай цэнтральнай нервовай сістэмы хворых алкагалізмам.

    Делирий, галлюцыноза, вар’яцкія алкагольныя псіхозы і энцэфалапатыі бываюць вострыя, подострые і хранічныя. Акрамя таго, маюцца яшчэ розныя іх формы. Напрыклад, сустракаецца 14 варыянтаў делирия, 15 варыянтаў галлюцыноза і г.д. Амаль у 45% выпадкаў адзначаюцца вострыя алкагольныя псіхозы і ў 27% — подострые і хранічныя. Пры паўторы прыступаў часцей за ўсё назіраюцца аднатыпныя клінічныя праявы ў выглядзе клішэ, пры бесперапынным плыні псіхозу адбываецца ўскладненне психопатологической сімптаматыкі.

    Алкагольныя псіхозы — псіхозы, ўзнікненне і развіццё якіх звязаны з алкагалізмам, а клінічная карціна выяўляецца ў экзагенных тыпе рэакцый, з грубымі парушэннямі адлюстравання рэчаіснасці і психоорганическими засмучэннямі.

    Алкагольны псіхоз ўзнікае ў 13% выпадкаў у асоб, якія злоўжываюць алкаголем у плыні 5-7 гадоў.

    Белая гарачка з’яўляецца найбольш частым вострым алкагольным псіхозам, які ўзнікаюць у хранічных алкаголікаў у выніку працяглага злоўжывання спіртнымі напоямі. Частата развіцця делирия павялічваецца з узростам, што звязана як з саматычных станам хворых, так і з працягласцю захворвання. З найбольшым сталасцю делирий ўзнікае на 7-10 годзе алкагалізму. Значна часцей у параўнанні з жаночым алкагалізмам гэтая форма псіхозу назіраецца ў мужчын.

    У этыялогіі гэтага захворвання, акрамя самога алкаголю, па-відаць, вялікае значэнне набываюць тыя балючыя парушэнні ў арганізме чалавека ў цэлым і ў першую чаргу ў печані, якія з’яўляюцца следствам працяглай алкагольнай інтаксікацыі. Развіццю белай гарачкі могуць спрыяць розныя дадатковыя шкоднасці, такія, як траўма, інфекцыі і псіхічныя ўзрушэнні.

    Алкагольны делирий ўяўляе сабой галюцынатэрнага памрочышча свядомасці. Для гэтай формы псіхозу характэрныя:

    · Перавага праўдзівых глядзельных галюцынацый, ілюзій і парейдолий;

    · Рэзка выяўленае рухальная ўзбуджэнне ў спалучэнні з напружаным афектам страху і вобразным трызненнем;

    · Дезориентировка ў часе, месцы разам з захаванасцю самасвядомасці.

    Працягласць алкагольнага делирия ў асноўным складае ад 2 да 8 дзён.

    Часцей за ўсё алкагольны делирий (белая гарачка) — пачынаецца на фоне вымушанага ўстрымання, похмельного сіндрому. Нярэдка правоцируют пачатак захворвання такія фактары, як паслабленне арганізма — пнеўманія, грып, гепатыт, знясіленне, ўздзеянне психотравмирующих або шкодных фізічных фактараў. Яны абцяжарваюць карціну псіхозу, а нярэдка могуць прывесці да смяротнага зыходу.

    У залежнасці ад уплыву розных фактараў клінічная карціна алкагольнага делирия можа быць разнастайнай, але асноўнымі сімптомамі з’яўляюцца парушэнні сну, дезориентировка ў часе, месцы, ілюзіі, галюцынацыі, трызненне, ўзбуджэнне, соматоневрологические парушэнні. Перш за ўсё парушаецца сон. Ён становіцца павярхоўным з застрашвалымі снамі, ад якіх хворыя прачынаюцца у страху, жаху. Нярэдка перад засынаннем магчымыя гипногагические галюцынацыі (у стане паміж сном і няспаннем). Пры зачыненых вачах з’яўляюцца застрашвалыя карціны: пры адчыненых — спачатку могуць быць ілюзіі, напрыклад у цёмным куце пакоя бачыцца постаць чалавека, у старонніх гуках чуюцца вокрыкі або асобныя галасы. Затым ілюзіі могуць станавіцца множнымі, хворым бачацца на сценах, столі цэлыя карціны, часцей за ўсё фантастычнага зместу.

    Да ілюзіям далучаюцца галюцынацыі, як правіла, глядзельныя. Хворым бачацца дробныя жывёлы — жукі, павукі, мухі, якія поўзаюць па сценах, столі, ложкі, лезуць у хворага, ён адмахваецца ад іх, праганяе, спрабуе змагацца. У далейшым галюцынацыі становяцца разнастайней.

    Апісваюць своеасаблівыя тактыльныя галюцынацыі — «ротоглоточные галюцынацыі іншароднага цела». Яны выяўляюцца ў выглядзе падманаў ўспрымання ў вобласці рота, глоткі, зяпы, калі ў гэтых мясцінах маюцца мацэрацыя слізістых. Хворыя цягнуць ніткі, скардзяцца, што ў іх у роце маюцца іголкі, вата, паралон, загнутыя мудрагелістыя прадметы, нават жывёлы або асобныя часткі іх, напри- 1 мер лапкі, вусікі, хвосцікі.

    Магчымыя галюцынацыі эратычнага характару, да якіх далучаюцца адзінкавыя слыхавыя падманы. Галасы камэнтуюць глядзельныя галюцынацыі, называюць хворых імпатэнтамі, імітуюць сэксуальныя сцэны — гукі пацалункаў, любоўныя дыялогі, часцей з староннімі мужчынамі. На аснове гэтых галюцынацый фармуецца трызненне рэўнасці. Ён адрозніваецца ад сістэматызаванага трызнення вобразнасцю, канкрэтнасцю ўтрымання, поўнай залежнасцю ад галлюцінаторно перажыванняў. Нярэдка вар’яцкія ідэі носяць характар ​​адносіны, пераследу, ўздзеяння. Хворым здаецца, што іх пераследуюць, хочуць забіць. Пасля выхаду з хваравітага стану можа застацца резидуальный трызненне на фоне стойкай астэніі. Памяць бывае парушаная на рэальныя падзеі і захоўваецца на перажытыя падманы ўспрымання.

    Даказана, што ў клінічнай карціне белай гарачкі прыкладна ў аднолькавай колькасці выпадкаў сустракаюцца делириозньй і онеироидный варыянты. Онейроидный сіндром праходзіць 3 этапы развіцця — инициальный перыяд з гипногагическими перажываннямі, калі пры зачыненых вачах адбываецца парушэнне арыентоўкі ў месцы і часу. На 1-2-ы дзень надыходзіць этап арыентаванага онейроида, які складаецца ў некалькіх сценоподобных карцінах, звязаных паміж сабой адной канвой ўтрымання. На 2-3-ы дзень надыходзіць праўдзівы онейроид з адлучанасцю ад рэчаіснасці, поўным парушэннем самасвядомасці. Фантастычнасць перажыванняў даходзіць да таго, што ў іх узнікае пачуццё правальванні ў тоўшчу зямлі, ушэсця да нябёсаў.

    Пачатковы перыяд делирия можа працягвацца некалькі дзён з абвастрэннем да ночы і прасвятленнем свядомасці днём. Заканчэнне псіхозу часцей за ўсё адбываецца крытычна пасля сну. Сярэдняя працягласць псіхозу — 3-5 дзён. Але хвароба можа зацягнуцца і да 2 нед. Пасля цяжкіх формаў захворвання і выхаду з хваравітага стану яшчэ некалькі тыдняў, месяцаў можа трымацца выяўленае астэнічнага стан — з псіхічнай слабасцю, раздражняльнасцю, "галаўнымі болямі, часам з асобнымі парушэннямі ўспрымання.

    Свае перажыванні хворыя памятаюць і добра могуць расказаць пра іх пасля выхаду з стану псіхозу. У адных і тых жа асобаў алкагольны делирий можа паўтарыцца, часам ён набывае зацяжное працягу з перыядычнымі абвастрэннямі або трансфармуецца ў хранічны галлюцыноза, корсаковского псіхоз. Некаторыя даследчыкі на працягу алкагольнага делирия адрозніваюць некалькі этапаў па меры змены або ўскладнення клінічнай карціны: абартыўныя формы псіхозу, калі клінічная карціна захворвання, не разгарнуўшыся, згасае, і цяжкія формы. Пры цяжкіх формах адзначаюцца рэзкая агульная ослабленность, цыяноз вуснаў, верхніх частак цела. Артэрыяльны ціск рэзка зніжаецца да 90/60 мм рт. арт., тэмпература цела дасягае 39 ° С.

    Хворыя, як правіла, знаходзяцца ў ложку, але пры рэзкіх рухах могуць перавальвацца праз край ложка, зваліцца на падлогу. Вырабляюць руху, характэрныя для іх прафесіі, выкрыкваюць асобныя словы, якія адносяцца да прафесійнай дзейнасці. Гаворка паступова становіцца невыразнай, мармычуць. Прыцягнуць увагу хворых, уступіць з імі ў кантакт не ўяўляецца магчымым. Лятальнасць ад алкагольнага делирия, асабліва яго цяжкіх формаў, дасягае 5-12%.

    Алкагольны галлюцыноза складае 5-11% агульнай колькасці алкагольных псіхозаў, займаючы другое месца па распаўсюджанасці пасля делирия. Алкагольныя галлюцыноза значна часцей сустракаюцца ў хворых алкагалізмам жанчын. Падобна белай гарачцы, алкагольны галлюцыноза з’яўляецца захворваннем, які ўзнікаюць у хранічным алкаголікаў у выніку працяглых шматгадовых злоўжыванняў спіртнымі напоямі.

    Асноўным прыкметай алкагольнага галюциноза, якія адрозніваюць яго ад белай гарачкі, з’яўляецца тое, што ён працякае на фоне яснага свядомасці і сохраннее арыентоўкі. У клінічнай карціне адзначаецца відавочнае перавага слыхавых галюцынацый, у той час як пры белай гарачцы на першым месцы стаяць парушэнні глядзельных успрыманняў у форме ілюзорных і галлюцінаторно перажыванняў. У адрозненне ад алкагольнага делирия пры галлюцыноза прытомнасць не запамрочу — хворыя правільна арыентаваны ў месцы і часу, даступныя кантакту, захоўваюць успаміны пра свае перажываньні і паводзінах у псіхатычных стану.

    Алкагольны галлюцыноза бывае востры (апісана 8 варыянтаў), подострой (4 варыянты), хранічны (3 варыянту).

    Востры алкагольны галлюцыноза пачынаецца на фоне похмельного сіндрому і становіцца як бы працягам яго, набываючы, аднак, насычанасць психопатологической прадукцыяй, т. Е. Ператвараючыся ў новы якасны стан. Зрэдку галлюцыноза можа фармавацца і падчас алкагольнага делирия.

    Асноўным сімптомам з’яўляюцца слыхавыя галюцынацыі. Спачатку гэта вокрыкі, асобныя гукі, затым галасы, якія ідуць з боку. Іх можа быць мноства і адзінкі.

    Галасы бываюць мужчынскія, жаночыя, дзіцячыя, рознага тэмбру, гучання — гучныя, глухія. Яны могуць каментаваць дзеянні хворага, крытыкаваць, асуджаць, хваліць Часам адзін голас лае хворага, называючы яго «п’яніцам», «дармаедам», «прощелыгой» і іншымі непахвальнымі словамі, другі ж голас змякчае гэтую крытыку, кажучы: «нічога, братка, ты не адзін »,« ты паправішся і станеш добрым »і т. п. глядзельныя галюцынацыі трохі; тактыльныя, нюхальныя сустракаюцца рэдка. З слыхавых галюцынацый хутка фарміруецца трызненне пераследу, адносіны. Хвораму пачынае здавацца, што вакол яго збіраецца хеўра, яго хочуць забіць, чвартаваць, здзекуюцца над ім.

    Эмацыйны фон паніжаны, хворыя змрочнага, панурага, іх апаноўваюць асцярога, страх. Трызненні, галюцынацыям, эмацыйнай настрою адпавядае паводзіны-хворага. Яны хаваюцца, зброю рыхтуюць рознымі прадметамі самаабароны. Апісаны выпадкі, калі хворыя першымі здзяйсняюць напады, асцерагаючыся агрэсіі навакольных. Востры алкагольны галлюцыноза, як правіла, працякае на працягу 2-3 дзён да некалькіх тыдняў, хоць магчыма і абартыўнага працягу псіхозу.

    Звяртае на сябе ўвагу кароткачасовы характар ​​вострых алкагольных галлюцыноза, на працягу некалькіх дзён. Характэрныя эратычнае ўтрыманне галюцынацый, размовы пра выдатных здольнасцях, талентах хворых. Сустракаюцца псіхічныя аўтаматызмы з элементамі ўздзеяння — прамянямі, магутнымі хвалямі і інш.

    Подострой алкагольны галлюцыноза — гэта псіхоз, які доўжыцца некалькі месяцаў ці бягучы з абвастрэннямі. У гэтых выпадках афект становіцца бляклым, малавыразныя, у ім пераважае ня страх, а трывога і неспакой. Хворыя становяцца маларухомымі, шмат часу провопят ў ложку, прыслухоўваючыся да галасоў. Трызненне пераследу губляе сваю актуальнасць, замест яго пераважаюць вар’яцкія ідэі адносіны, самаабвінавачанні. Такія хворыя патрабуюць строгага нагляду і назірання, бо магчымыя суіцыдальныя ўчынкі.

    Хранічны алкагольны галлюцыноза часцей пачынаецца пасля перанесеных вострых псіхічных расстройстваў. На пачатковых этапах могуць быць слыхавыя галюцынацыі, вар’яцкія ідэі пераследу, адносіны. Неўзабаве застаюцца толькі слыхавыя галюцынацыі, якія турбуюць хворых цэлы дзень, іншы раз і ноччу яны працягваюць чуць галасы — гучныя, ціхія, мужчынскія, жаночыя. Адны галасы камэнтуюць думкі, дзеянні хворага, здзекуюцца, іншыя хваляць, абараняюць яго. Нярэдка ўступаюць у спрэчку паміж сабой. З часам хворыя прывыкаюць да гэтых галасах, яны становяцца звыклымі раздражняльнікамі. У гэтых выпадках хворыя толькі часам адказваюць на галасы, а ў астатні час могуць нават выконваць нейкую працу. Настрой пастаянна застаецца змрочным, панурым, зніжаных. Крытыка да свайго стану то з’яўляецца, то знікае.

    Лячэнне хранічнага алкагольнага галлюцыноза, асабліва пры шматгадовым плыні, не прыводзіць да жаданых вынікаў. Аднак настойліва якая праводзіцца тэрапія пры ўмове поўнага ўстрымання ад віна можа вызваліць некаторых хворых ад галлюцінаторно перажыванняў.

    Алкагольны параноид ёсць востра або хранічна працякаючая псіхоз з сістэматызаваны трызненнем, у клінічнай карціне якога выступаюць ідэі пераследу, рэўнасці, атручванні і г.д. Тут усё ж не адзначаецца такое разнастайнасць вар’яцкіх перажыванняў, якое сустракаецца пры шызафрэніі, і на першы план выступаюць карціны пераследу або, яшчэ часцей, рэўнасці. У клінічнай карціне стану хранічных алкаголікаў, якія выказваюць вар’яцкія ідэі рэўнасці, заўсёды існуе агульная вар’яцкая адзнака навакольнага рэчаіснасці і вар’яцкае стаўленне да большасці людзей, з якімі ім даводзіцца сутыкацца. Гэтая вар’яцкая адзнака прымае самыя розныя клінічныя формы: тут і вар’яцкія ідэі пераследу, і адносіны, і атручвання, і значнасці, а часам нават і велічы. Характэрна, што алкагольны параноид ўзнікае хутчэй як першасны трызненне, які не залежыць ад галюцынацый, і структура яго ўзнікнення і развіцця працякае часцей па паранояльному тыпу, з вядомай залежнасцю ад знешніх, псіхогенные матываў. Аднак сустракаюцца карціны і вызначана параноіднай структуры, калі шмат што залежыць ад галлюцінаторно перажыванняў, у далейшым якія спрыяюць фармаванню вар’яцкіх ідэй і надаюць ім тую ці іншую канкрэтную форму і якія напаўняюць іх пэўным зместам.

    У тых выпадках, калі перажыванні хранічнага алкаголіка абмежаваныя аднымі ідэямі рэўнасці, у наяўнасці толькі пэўныя характерологические асаблівасці, завостраныя спецыфічным ў гэтых адносінах уплывам працяглай алкагольнай інтаксікацыі. У алкаголікаў з псіхапатычныя станамі рысамі характару пры пэўнай рэальнай сітуацыі магчыма з’яўленне звышкаштоўнага ідэй рэўнасці і паранояльного развіцця з перавагай перажыванняў, звязаных з ідэямі рэўнасці.

    Карэнным чынам справа мяняецца, калі ідэі рэўнасці пачынаюць набываць бредовый характар, г.зн. пачынаецца фарміраванне алкагольнага параноида як захворванні. Гаворка ідзе аб фарміраванні алкагольнага параноида, а не пра алкагольным трызненне рэўнасці таму, што ў гэтым выпадку пераход ідэй рэўнасці ў вар’яцкую форму адбываецца не ў выглядзе колькаснага ўзмацнення і нарастання інтэнсіўнасці балючых перажыванняў, а як іх якаснае змяненне. Зараз ужо круг балючых перажыванняў не замкнёны адной ідэяй рэўнасці. Калі яна і гуляе вядучую ролю, то ўсё роўна суправаджаецца яшчэ побач вар’яцкіх перажыванняў: ідэй пераследу, адносіны, атручванні і г.д., г.зн. дае аформленую карціну параноіднага сіндрому ў цэлым.

    Алкагольны параноид мае некалькі варыянтаў плыні. З іх 4 ставяцца да вострых алкагольным вар’яцкім псіхоз, а 2 — да зацяжным, хранічным. Ва ўсіх выпадках псіхоз фармуецца не адразу. Пры дбайным абследаванні і зборы аналізу аказваецца, што ён як бы праходзіць некалькі прыступак. У пачатковым перыядзе пераважае неврозоподобные сімптаматыка, у структуры якой галоўнае месца адводзіцца астэніі. Назіраюцца пераважна сасудзістыя і вегетатыўна-вестыбюлярныя засмучэнні: вагаецца артэрыяльны ціск, тэмпература цела, вельмі часта парушаецца сон, хворыя з цяжкасцю засынаюць, хутка абуджаюцца, іх мучаць кашмарныя сны. Адзначаюцца галавакружэнне, непераноснасць спякоты, бываюць параксізмальная з’явы. Заўсёды выказана псіхічная і фізічная истощаемость, якую хворыя імкнуцца не заўважаць, бравіруюць.

    Далей на фоне захоўваецца неврозоподобные сімптаматыкі выяўляюцца засмучэнні эмацыйна-валявой і інтэлектуальнай сфер. Адны хворыя дрэнна кіруюць сваімі эмоцыямі, становяцца нястрыманы, выбуховымі, гнеўлівы, іншыя адрозніваюцца марудлівасцю, агульнай заторможенностью. З’яўляюцца сімптомы астенодепрессивного, іпохондріческого стану, дакучлівыя думкі. Парушаецца пачуццё дыстанцыі, зніжаецца кантроль за маральна-этычным паводзінамі, крытыка да свайго стану. Нарастаюць эгацэнтрызм, пераацэнка ўласнай асобы, пры гэтым у многіх адзначаюцца трывожнасць, насцярожанасць, падазронасць.

    Псіхатычных сімптаматыка нярэдка фарміруецца востра ў залежнасці ад знешніх шкодных уздзеянняў. Неврозоподобные сімптаматыка адступае на задні план, галоўным становіцца стан, якое характарызуецца страхам, турботай, элементарнымі гипногагическими галюцынацыямі. Затым з’яўляюцца памылкі ў інтэрпрэтацыі навакольнага, зніжэнне ўзроўню інтэлектуальнай дзейнасці. Далей фармуюцца вар’яцкія ідэі. могуць

    быць і іншыя варыянты пачатковага этапу алкагольнага параноида па тыпу паступовага фарміравання ўстойлівага, дэталёва распрацаванага паранояльного трызнення адносіны, пераследу, рэўнасці. Пачатку фарміравання параноида можа спадарожнічаць афект напружання, турботы з ваганнямі тэмпературы цела, вегетатыўнымі крызамі, галаўнымі болямі.

    Востры алкагольны параноид развіваецца, як правіла, у хранічнай стадыі захворвання, праз 5-8 гадоў ад пачатку сістэматычнага злоўжывання алкаголем. Адрозніваюць востры алкагольны параноид, які ўзнікае на фоне пахмелля з неразвернутой карцінай вар’яцкага ўтрымання, і кароткачасовы. Іншы варыянт характарызуецца разгорнутым параноідных зместам і з’явамі псіхічнага аўтаматызму.

    2.4. Вар’яцкая алкагольных псіхозаў

    Бредовый алкагольны псіхоз ўзнікае на фоне масіўнай інтаксікацыі, як правіла, у складаных сітуацыях (у дарозе, пры ператамленні, у незнаёмай мясцовасці, пры наяўнасці ў анамнезе чэрапна-мазгавой траўмы). Вядучым прыкметай з’яўляецца ня галюцынацыя, а трызненне. Часцей за ўсё ён носіць характар ​​пераследу. Хвораму здаецца, што людзі пра яго кажуць, падаюць адзін аднаму знакі, змаўляюцца яго забіць або прыдумляюць якую-небудзь выдасканаленую катаванне, хочуць згубіць не толькі яго, але і дзяцей, усю сям’ю. Ратуючыся ад ўяўных праследавацеляў, хворы сам можа стаць праследавацелем і першым здзейсніць напад з-за страху перад чаканым няшчасцем. Некаторыя хворыя здзяйсняюць самагубства. У большасці настрой падушаны, яны адчуваюць пачуццё страху. Трывога, стан турботы пастаянна выяўляюцца ў іх паводзінах. Яны падазроныя, з прычыны чаго нярэдка адмаўляюцца ад лекаў, ежы, баючыся атручвання. Хворыя цалкам знаходзяцца ва ўладзе сваіх перажыванняў, таму навакольнае рэчаіснасць яны практычна не ўспрымаюць.

    Хранічны алкагольны параноид характарызуецца зацяжной плынню, узнікае праз 10-15 дзён пасля пачатку хваробы, у хранічнай або позняй стадыях захворвання. Часцей за ўсё псіхоз пачынаецца на фоне цяжкага або зацягнуўся похмельного сіндрому, пасля вострага эпізоду делирия або галлюцыноза. Адны з іх маюць рэцыдывавальны характар, іншыя прымаюць зацяжны характар, трэція — медленнопрогредиентный з паступовым нарошчваннем сімптаматыкі. Пры гэтым большае значэнне маюць не толькі алкагалізацыя, але і асаблівасці асобы хворага, уплыў эндагенных і экзагенных фактараў. Гэтыя псіхозы фармуюцца ў асоб ў больш познім узросце — 45-55 гадоў. Часцей за ўсё ў медленнопрогредиентных варыянтах спачатку як бы абцяжарваюцца психопатоподобное паводзіны хворых з наступным фарміраваннем звышкаштоўнага ідэй, а затым паранояльных, сістэматызаваных ідэй атручвання, рэўнасці і інш.

    Алкагольны трызненне рэўнасці сустракаецца ў 10% выпадкаў па адносінах да ўсіх выпадкаў алкагольнага псіхозу. Яго адносяць да аднаго з сіндромаў алкагольнага параноида, часта спалучаецца з іншымі перажываннямі хворага. Звычайна вар’яцкія падазрэнні недарэчныя, папрокі ў шлюбнай нявернасці недоказательны, наіўныя. Жонка і дзеці асуджаюць паводзіны п’яніцы. Узнікае астуджэнне сямейных адносін, што ў сваю чаргу хворага наводзіць на ілжывую думка, што жонка «завяла сабе палюбоўніка».

    У асоб, якія пакутуюць на алкагалізм, рана надыходзіць імпатэнцыя, што таксама стымулюе вар’яцкую настроенасць. Некрытычна да сябе, яны схільныя ў гэтым вінаваціць жонак. Часам гэтыя ідэі ўзнікаюць падчас простага ап’янення, белай гарачкі, галлюцыноза, а затым фіксуюцца. Часам гуляюць ролю падазронасць і насцярожанасць, якія ўзнікаюць як вынік змены асобы хворых. Іх немагчыма пераканаць у памылковасці меркаванняў, і гэта часта прыводзіць да канфліктаў у сям’і, разрыву, а часам і больш цяжкіх наступстваў.

    2.5. корсаковского псіхозам

    Корсаковского псіхоз (хвароба Корсакава) — гэта захворванне, якое ўзнікае ў асоб, якія доўгі час злоўжываюць спіртнымі напоямі, асабліва з ліку тых, якія п’юць рознага роду сурагаты (неабчышчаны спірт-сырэц, самагон і да т.п.). Корсаковского псіхоз развіваецца пераважна на канцавым стадыі алкагалізму.

    У карціне псіхічных парушэнняў на першы план выступаюць характэрныя засмучэнні памяці. Здольнасць запамінання значна парушаецца. Хворы не здольны даць адказ на самыя простыя пытанні, а менавіта, абедаў ён ці не, заходзіў да яго толькі што хто-небудзь і г.д. Ён шматкроць вітаецца з урачом або сястрой, так як варта ім выйсці з палаты, як ён ужо не памятае, бачыў ён іх ці не, і таму ўвайшлі ў яе зноў праз некалькі хвілін з’яўляюцца для яго ўпершыню убачанымі. У гутарцы ён імгненна забывае тое, што сказаў сам і пачуў ад іншых, і ў сілу гэтага здольны памногу раз пытацца пра адно і тое ж і паўтараць ужо сказанае. Прабелы памяці папаўняюцца псевдореминисценциями і конфабуляциями. Характэрнай асаблівасцю гэтых сімптомаў пры корсаковского хваробы, у адрозненне ад прагрэсіўнага паралічу або іншых арганічных псіхозаў, з’яўляецца адсутнасць у іх элемента фантастычнасці і нерэальнасці. Хворы распавядае пра падзеі, якія, можа быць, і не мелі месца ў яго жыцці ў такім выглядзе, як ён пра іх паведамляе, але, беручы пад увагу яго становішча і лад жыцця да хваробы, цалкам можна дапусціць, што яны адбыліся. Часцей за ўсё што паведамляў хворым сапраўды адбывалася з ім некалькі месяцаў ці гадоў назад да хваробы, напрыклад, які знаходзіцца працяглы час у шпіталі хворы паведамляе лекара, што ён учора вярнуўся з камандзіроўкі або з дому адпачынку, што ён праводзіў сход, быў на выставе або ў тэатры.

    Засмучэннямі памяці на бягучыя падзеі тлумачацца рэзка выяўленыя ў пакутуюць корсаковского псіхозам парушэнні арыентоўкі ў прасторы і часу. Але, нягледзячы на ​​цяжкія парушэнні памяці, ўспрыманне і мысленне такіх хворых аказваецца змененым ў значна меншай ступені, і таму ядро ​​асобы як бы застаецца захоўнымі.

    У лячэнні на першым месцы стаіць неадкладнае і поўнае спыненне ўжывання спіртных напояў. Адно выкананне гэтага абавязковага ўмовы можа пацягнуць адваротнае развіццё сімптомаў хваробы.

    Падобна корсаковского псіхозу, алкагольны псевдопаралич развіваецца ў асоб, якія доўгі час злоўжываюць алкагольнымі сурагатамі. Схіляе момантам да яго развіццю з’яўляецца якое назіраецца ў асабліва моцнай ступені ў некаторых алкаголікаў рэзкае засмучэнне харчавання з парушэннем абмену рэчываў, якое суправаджаецца з’явамі авітамінозу. У псіхічнай сферы такіх хворых на першы план выступаюць з’явы інтэлектуальнай дэградацыі. Хворы не ўсведамляе сваёй непаўнацэннасці, не заўважае здзяйсняюцца пралікаў і памылак. Фон настрою пераважае дабратлівы, эйфоричный. Адначасова пачынае развівацца пераацэнка сваёй асобы, якая прымае ў выяўленых стадыях хваробы характар ​​недарэчнага трызнення велічы. Далейшае развіццё хваробы вядзе да вядомага зніжэння псіхічнай актыўнасці, у сілу чаго прадуктыўная сімптаматыка ў форме галлюцінаторно і вар’яцкіх перажыванняў цьмянее, губляе характар ​​сістэмнасці, і хворыя знаходзяцца ў стане млявасці і абыякавых адносін да навакольнага.

    З неўралагічнай боку пры алкагольным псевдопараличе адзначаецца млявая рэакцыя зрэнак на святло, некаторая дизартричность прамовы, болі ў канечнасцях. Пры больш лёгкіх формах зрэнкавыя рэфлексы могуць не пакутаваць, а назіраюцца толькі парушэнні ў сухажыльныя рэфлексах, выражаны тремор пальцаў рук, полиневритические з’явы.

    2.7. алкагольная энцэфалапатыі

    Алкагольная энцэфалапатыя бывае вострай (3 формы) і хранічнай (10 формаў). Яна ўзнікае ў асоб з доўгім алкагольным «стажам» пры ўжыванні пераважна гарэлкі, сурагатаў, моцных вінаў. Усе разнавіднасці энцэфалапатыі ўзнікаюць на фоне хранічнага алкагалізму з частым ужываннем алкаголю або запойным п’янствам. Часцей за ўсё гэта хворыя ў позняй стадыі хваробы, з выяўленымі саматычнымі і неўралагічнымі засмучэннямі. Нярэдка апошнія пераважаюць у клінічнай карціне.

    Алкагольная энцэфалапатыя мае змешаную клінічную карціну. У аснове патагенезу ляжаць парушэнне абменных працэсаў, гіпавітамінозы, у прыватнасці недахоп вітамінаў групы В. Пры ўжыванні алкаголю ў арганізме адзначаецца недахоп тыяміну, што пагаршаецца парушэннем дзейнасці печані і ў сваю чаргу прыводзіць да паталогіі вугляводнага абмену, які з’яўляецца

    асноўным энергетычным крыніцай, абумаўляльным дзейнасць галаўнога мозгу. Пры энцэфалапатыі парушаецца таксама баланс пірыдаксін (вітамін Вб) і нікацінавай кіслаты.

    2.8. гемарагічнай ПОЛИЭНЦЕФАЛИТ

    Гемарагічны полиоэнцефалит (хвароба Верніке) займае галоўнае месца сярод вострых станаў. Гэта складанае захворванне, у якім спалучаюцца саматычныя, неўралагічныя і псіхічныя засмучэнні, у аснове якіх ляжаць дэгенерацыйна-дэструктыўныя працэсы. У продромальном перыядзе (3-4 мес) адзначаюцца адынамія, дыспепсічнымі, вегетатыўныя засмучэнні, парушэнні сну, а таксама выяўленая неўралагічная сімптаматыка — тремор, дызартрыя, атактические сімптомы, вокарухальныя і бульбарные засмучэнні (выпадзенне глоточного, паднябенных, дыхальнага, чихательного рэфлексаў).

    Псіхічныя парушэнні працякаюць у выглядзе цяжкага делирия (часцей мусситирующего, прафесійнага) з моцным хваляваннем, у межах ложку, стан можа ўскладняцца і пераходзіць у аменцию або аглушэнне. Адбываецца пацяжэнне саматычных і неўралагічных сімптомаў. Зніжаецца артэрыяльны ціск, пачашчаецца дыханне, печань павялічана і становіцца балючай, адзначаюцца вадкі крэсла, цягліцавыя паторгванні і гіпертанія або гіпатанія цягліц канечнасцяў, складаныя гіперкінезы. Пастаянна адзначаюцца аральныя неўралагічныя аўтаматызмы, выяўленая атаксія, полінеўрыты, пирамидные знакі. Нярэдка надыходзіць смяротны зыход, часцей за ўсё ад якіх-небудзь интеркуррентных захворванняў. Магчымы пераход у хранічную стадыю энцэфалапатыі тыпу корсаковского псіхозу.

    Да вострым формах гемарагічнага полиоэнцефалита адносяць і захворванне з маланкавым цягам, якое праходзіць з высокай тэмпературай цела і якое сканчаецца на працягу 3-5 дзён смерцю.

    2.9. алкагольная ДЭПРЭСІЯ

    Алкагольная дэпрэсія як самастойнае захворванне сустракаецца рэдка. Часцей яна доўжыцца ад некалькіх дзён да некалькіх тыдняў. Дэпрэсія характарызуецца пачуццём нуды з трызненнем абвінавачванні, раздражняльнасцю. Хворыя абвінавачваюць навакольных, асабліва блізкіх, у нячулы да сябе стаўленні, разам з тым самі адчуваюць сваю непаўнавартаснасць, віну перад роднымі. Адзначаюцца сутачныя ваганні настрою. Сустракаюцца дэпрэсіі з дисфорией, трывогай, слязлівасцю. У хворых з’яўляюцца частыя і ўстойлівыя суіцыдальныя думкі, імкненне рэалізаваць іх, таму яны патрабуюць ўважлівага назірання.

    Дипсомания — гэта раптам што з’яўляецца імкненне да п’янства — запою, сустракаецца ў псіхапатычных асоб, у асоб, якія пакутуюць эндакрынным психосиндромом, у некаторых выпадках эпілепсіяй, маніякальна-дэпрэсіўным псіхозам. Доўжыцца запой ад некалькіх дзён да 2-3 нед, пачынаецца раптам на фоне працяглага ўстрымання ад прыёму алкаголю і таксама раптам сканчаецца. Пры гэтым можа наступіць агіду да алкаголю.

    Прыступу нярэдка папярэднічаюць парушэнне сну, розныя высільвае арганізм моманты. Колькасць ўжытнага алкаголю вагаецца ў шырокіх межах — ад нязначных да вялікіх доз, якія выклікаюць высокую ап’яненне.

    2.11. АНТАБУСНЫЙ псіхозам

    Антабусный псіхоз — адно з цяжкіх ускладненняў пры лячэнні алкагалізму тетурамом (тетурам, або Дысульфірам, антабус — лекавы сродак, якое ўжываецца з 1958 г. для лячэння алкагалізму). Прымяненне высокіх доз прэпарата, падвышаная адчувальнасць да тетураму у выніку арганічнай непаўнавартаснасці Ц НС, абумоўленай хранічнай алкагольнай інтаксікацыяй або чэрапна-мазгавой траўмай, могуць прывесці да псіхозу. Часцей за ўсё псіхоз надыходзіць у працэсе лячэння, падчас тетурамалкогольной рэакцыі, на фоне падтрымлівае тэрапіі.

    Адрозніваюць 3 стадыі развіцця антабусного псіхозу. Продромальном стадыя доўжыцца ад 2-3 дзён да 2 нед. Адзначаюцца галаўны боль, галавакружэнне, дрымотнасць, млявасць, засмучэнне сну, непрыемнае адчуванне ў вобласці сэрца, гіперстэзія, падушаны настрой, ідэі самаўніжэнні.

    Разгар захворвання працякае ў выглядзе некалькіх варыянтаў — варыянт са спутанностью свядомасці (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический); варыянт з галлюцінаторно-параноідных і параноідных засмучэннямі; варыянт з маніякальнай станам. Заканчваецца псіхоз астэнічнага з’явамі з перавагай млявасці, слабасці над эмацыйнай лабільнасць. Успаміны вострага перыяду недакладныя, фрагментарныя. Працягласць псіхозу ад некалькіх дзён да 1-2 мес.

    Суіцыдальныя спробы, дзеянні (завершаныя) пры алкагалізме займаюць значнае месца. Прычыны гэтай з’явы розныя: з аднаго боку гэта звязана з афектыўнымі ваганнямі ў стане алкагольнай інтаксікацыі ці пахмелля, з другога — з асаблівасцямі асобы, з трэцяй — з разнастайнымі сітуацыйнымі момантамі.

    Важна адзначыць залежнасць частоты самагубства ад выказваньня дэградацыі асобы хворага. Хворыя з выяўленым прыдуркаватасцю радзей здзяйсняюць суіцыдальныя дзеянні, і наадварот, інтэлектуальна — захоўныя хворыя часцей здзяйсняюць агрэсіўныя ўчынкі, накіраваныя на сябе. Нярэдка прычынай з’яўляюцца сямейныя канфлікты.

    Здзяйсняюцца суіцыдальныя дзеянні, як правіла, у стане дэпрэсіі або на фоне афектыўнай ўспышкі. Параўнальна частыя самагубствы пры вострых алкагольных псіхозах, і дыктуюцца яны утрыманнем ўладных слыхавых галюцынацый ці афектам страху, трывогі, даходзяць да прыступу ўзбуджэння. Нярэдкія суіцыдальныя акты ў хворых з алкагольным трызненнем рэўнасці. Прычым у гэтых выпадках могуць пацярпець некалькі чалавек — меркаваны супернік, жонка, дзеці, сам хворы.

    Бабаян Э. А., Гонопольский М.Х. Наркалогія — Масква: Медыцына, 1987 (навучальная літаратура для студэнтаў медыцынскіх інстытутаў)

    Алкагольная хвароба. Паразы ўнутраных органаў пры алкагалізме (пад рэдакцыяй праф. В.С. Майсеева), Масква, выдавецтва Універсітэта дружбы народаў, 1990.

  • Напишите нам
    Напишите нам




    Меню