Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Алкагалізм 60 гадоў

стадыі алкагалізму

Хранічны алкагалізм (алкагольная хвароба) — прагрэдыентнай захворванне, якое ўзнікае ў выніку працяглага сістэматычнага злоўжывання спіртнымі напоямі і якое характарызуецца трыма асноўнымі праявамі:

1. змененая цягавітасць (талерантнасць) да алкаголю;

2. паталагічнае цяга (прыхільнасць) да алкагольнай інтаксікацыі;

3. алкагольны абстынентны сіндром (симптомокомплекс псіхічных, соматовегетативных і неўралагічных парушэнняў, якія ўзнікаюць пасля спынення прыёму алкаголю).

Найважнейшым прыкметай з’яўляецца паталагічнае цяга (прыхільнасць) да алкагольнаму ап’яненню. Згодна з міжнароднай класіфікацыі хвароб, алкагалізм разглядаецца як захворванне, якое характарызуецца сіндромам залежнасці ад алкаголю, г.зн. патрэбай (моцнай ці непераадольнай) яго ўжывання.

Першая стадыя алкагалізму:

Фарміраванне першай стадыі алкагалізму пачынаецца з рэзкага ўзмацнення цягі да ап’янення. У ап’яненні яно мацней, чым у цвярозым стане. У сувязі з рэзкім высілкам цягі становіцца цяжкім або немагчымым ў звычайнай сітуацыі кантраляваць колькасць спажываных спіртных напояў.

Аднак доза, якая вядзе да страты колькаснага кантролю, можа быць вельмі вялікі (300-400 мл гарэлкі). Толькі сітуацыя, якая выключае працяг спажывання алкаголю, можа абарваць п’янства, г.зн. сітуацыйны кантроль у адрозненне ад колькаснага ня згублены. У цвярозым стане цяга да ап’янення не вельмі моцнае, хоць суб’ектыўна яно не ацэньваецца як нешта чужое. Ўзнікаюць сумненні, ўжываць спіртное або адмовіцца ад выпіўкі. Вельмі часта ў сувязі з маючым адбыцца застоллем надыходзіць агульнае ажыўленне, павышаецца актыўнасць. Несостоявшееся застолле часта выклікае незадавальненне, раздражненне, незадаволенасць. Цяга ў цвярозым стане можа быць задушана ежай. Паступова патрэба ў ап’яненні становіцца смыслообразующим матывам паводзін. Іншыя матывы пачынаюць адціскаць, хоць яны ўсё яшчэ значныя. Якія ўжываюць алкаголь працягваюць працаваць, вучыцца, адчуваюць задавальненне ад рэалізацыі сваіх захапленняў. Думкі аб самаабмежаванне п’янства не ўзнікаюць. Спажыванне алкаголю, як бы часта яно ні адбывалася, не разглядаецца ў якасці адхіленні ад нормы. Адначасова з ростам цягі расце талерантнасць да алкаголю. Ўзрастаюць і разавыя дазоўкі і сутачныя. Падчас ап’янення прыкметна, спачатку актывізуюцца дзеянне спіртнога, захоўваецца здольнасць да мэтанакіраванай дзейнасці, апетыт падвышаны. У ап’яненні назіраецца перавага станоўчых эмоцый, але на кароткі час узнікаюць і адмоўныя. Ужыванне алкаголю ў вялікіх дазоўках ўжо не прыводзіць да наступу ваніт. Цалкам знікае пачуццё насычэння алкаголем. У выніку нярэдка ўзнікаюць стану глыбокага ап’янення. П’янства можа стаць шматдзённым. Калі ўжываецца вялікая колькасць алкаголю, пасля спынення п’янства ўзнікае астэнічнага стан. Праца становіцца стомнай, плённая дзейнасць замяняецца размовамі. Некаторая бесталковасць спалучаецца з энтузіязмам і добрым настроем. Сон наступае хутка, але пачынаюцца раннія абуджэння. Ранішняе непрыемнае самаадчуванне можа быць ліквідавана алкаголем, але хворыя аддаюць перавагу стымуляваць сябе гарбатай, кава, прымаюць па раніцах душ. Падвышаная адчувальнасць да перагрузак абцяжарвае прыстасаванне да новых умоў працы. У першай стадыі алкагалізму крытыка да злоўжывання алкаголем звычайна адсутнічае. Хворыя або адмаўляюць п’янства або памяншаюць частату яго ўжывання і дазіроўкі спіртнога. Кожны выпадак ап’янення тлумачыцца асаблівымі абставінамі. У ход ідуць спасылкі на горшыя прыклады, на звычаі, на неабходнасць падтрымліваць кантакты на дзелавым узроўні. У аснове некрытычна ляжаць псіхалагічныя ахоўныя механізмы. Часта выяўляецца імкненне вінаваціць іншых у непрыемнасці, якія ўзніклі ў сувязі з п’янствам. У пераважнай большасці выпадкаў сям’я не можа абмежаваць п’янства, і толькі пагроза фінансавага і сацыяльнага краху прымушае пітушчых людзей звяртацца па медыцынскую дапамогу. Аднак і ў гэтых выпадках ўсведамленне хваробы звычайна адсутнічае. Хворыя тлумачаць, што яны здаровыя людзі, але толькі не могуць кантраляваць колькасць спажыванага алкаголю.

У першай стадыі алкагалізму нярэдка змяняецца паводзіны. Характэрныя не цалкам адэкватныя сітуацыі рэакцыі, свабодная манера трымацца, нядбайнасць у адзенні. Голас становіцца гучным, гаворка залішне экспрэсіўнай, з’яўляюцца жорсткія інтанацыі, знікаюць эмацыйныя абертоны. Разам з тым адзначаюцца стэрэатыпныя абароты, некаторы цяжкасць у падборы слоў, асабліва ўпершыню дні пасля спынення п’янства. Першая стадыя алкагалізму далёка не заўсёды змяняецца стадыяй разгорнутага захворвання. Калі гэта адбываецца, то працягласць пачатковай стадыі вагаецца ад 2-3 да 15 гадоў і больш.

Другая стадыя алкагалізму

Другая стадыя алкагалізму дыягнастуецца амаль у 90% хворых, якія знаходзяцца на ўліку ў наркалагічных кабінетах. Яе характарызуе максімальны рост талерантнасці (устойлівасці) да алкаголю. Павялічваюцца і разавыя і сутачныя дазоўкі алкаголю. За суткі хворыя выпіваюць не менш за 500 мл гарэлкі ці адпаведную колькасць іншых алкагольных напояў.

У перыяды, калі талерантнасць дасягае максімуму (плато талерантнасці), за суткі часам выпіваюць да 2 літраў гарэлкі, звычайная дазавання вагаецца ад 500 да 1200 мл. Сутачная талерантнасць вагаецца ў залежнасці ад фізічнага стану, настрою, яна змяняецца нярэдка пасля працяглых перыядаў ўстрымання ад алкаголю. У цвярозым стане цяга можа быць не вельмі інтэнсіўным. Пасля ўжывання пэўнай дозы алкаголю (крытычная доза) цяга дасягае такой сілы, што кантраляваць колькасць спажыванага алкаголю не атрымоўваецца (кампульсіўныя цяга).

Па меры развіцця алкагалізму, доза, якая прыводзіць да страты колькаснага кантролю, зніжаецца. Паталагічнае цяга да ап’янення можа суправаджацца з’яўленнем астэнічнага сімптаматыкі з млявасцю, стамляльнасцю, раздражняльнасцю. У іншых выпадках пераважаюць афектыўныя засмучэнні, часцей за ўсё ўзнікае дисфорическая субдепрессия. Часам захапленню да ап’янення спадарожнічаюць идеаторные засмучэнні: сталыя ўспаміны пра застолле, аб любых абставінах, звязаных з ужываннем спіртнога. Ад гэтых яркіх, эмацыйна насычаных уяўленняў не заўсёды ўдаецца пазбавіцца высілкам волі. Звычайна цяга то з’яўляецца, то знікае. Нярэдка яно ўзнікае ў сувязі з вонкавымі раздражняльнікамі (асацыяванае цяга), у іншых выпадках актуалізацыя цягі адбываецца па нейкім унутраным заканамернасцям. Цяга на пэўным этапе развіцця можа не усведамляцца ці дрэнна усведамляцца, але праяўляецца ў змесце сноў (часцей за ўсё ў сне хворыя або ўжываюць спіртное або адмаўляюцца ад выпіўкі). У іншых выпадках ўсвядомленага захапленню папярэднічаюць змены настрою і паводзін, размовы на алкагольныя тэмы, сустрэчы з асобамі, якія злоўжываюць алкаголем. З’яўляюцца беспадстаўная мітуслівасць, раздражняльнасць, гнеўлівасьць. Калі інтэнсіўнасць цягі не вельмі вялікая, назіраецца перыяд супраціву цязе да алкаголю. Рэалізацыя цягі залежыць не толькі ад яго інтэнсіўнасці, але і ад асобасных асаблівасцяў хворага, сітуацыйных уздзеянняў. У асоб з падвышанай узбудлівасцю і іншымі паталагічнымі рысамі характару цяга можа ўзнікаць амаль параксізмальная і дасягаць такой сілы, што рэалізацыя яго адбываецца неадкладна.

Па меры развіцця захворвання губляецца сітуацыйны кантроль. У сувязі з узмацненнем цягі да алкаголю, нарастаючымі зменамі асобы хворыя цалкам ці амаль цалкам губляюць здольнасць кантраляваць спажыванне алкаголю ў любой сітуацыі.

Паступова фармуецца алкагольны абстынентны сіндром, з’яўленне якога дазваляе дыягнаставаць другую стадыю алкагалізму. Спачатку хворыя вымушаныя опохмеляться пасля ўжывання напярэдадні вялікіх доз спіртнога, затым наступае этап, калі гэта становіцца вымушаным пасля ўжывання сярэдніх і невялікіх дазовак спіртнога. Пахмельны сіндром па меры развіцця захворвання ўзнікае праз якія змяншаюцца адрэзкі часу: спачатку праз 8-10 гадзін, затым — праз 1,5-2 гадзіны пасля ўжывання спіртнога. Чым карацей гэты латэнтны прамежак, тым цяжэй стан. Працягласць існавання абстынентнага сіндрому складае спачатку 1-2 сутак, у далейшым павялічваецца да 3-4 дзён (сярэдняя працягласць) і дасягае часам максімуму — 6-10 дзён.

Трэцяя стадыя алкагалізму

Другая стадыя алкагалізму можа назірацца на працягу многіх гадоў. Калі яна змяняецца трэцяй стадыяй алкагалізму, то гэта адбываецца прыкладна праз 10-15 гадоў пасля фарміравання алкагольнага абстынентнага сіндрому. Кардынальным прыкметай трэцяй стадыі алкагалізму з’яўляецца ўстойлівае зніжэнне талерантнасці да алкаголю. Разам з тым адзначаецца запаволенне знікнення алкаголю з крыві, ўзрастанне тытра противомозговых антыцелаў, знікненне рэакцыі сасудаў мозгу на нітрагіцэрын. Часцей узнікаюць эпилептиформные прыпадкі, часцей выяўляюцца неўралагічныя прыкметы алкагольнай энцэфалапатыі. Таму трэцюю стадыю алкагалізму часам пазначаюць як энцефалопатическую.

Узмацняецца першаснае цяга (цяга ў цвярозым стане) і другаснае (у ап’яненні), яно можа стаць цыклічна і параксізмальная. Абстынентны сіндром становіцца часта больш цяжкім, больш доўгім, суправаджаецца нярэдка адынамія і стойкім зніжэннем настрою. У іншых выпадках пераважаюць туга або трывога з нематываваным страхам, падазронасцю, з’яўленнем кароткачасовых падманаў ўспрымання або дезориентировки. Псіхозы, у тым ліку делирии, развіваюцца ў 2 разы часцей, чым у другой стадыі алкагалізму. Ап’яненне працякае з брутальнасцю, агрэсіўнасцю або характарызуецца пасіўнасцю і Аглушаны, адсутнасцю эйфарыі, часцей адзначаюцца татальныя амнезіі падзей у ап’яненні. Змяняецца форма спажывання алкаголю: пераважаюць сапраўдныя запоі, перамяжоўваюцца п’янства, а псевдозапои і эпізадычнае спажыванне алкаголю сустракаюцца толькі ў 16% якія п’юць. Фарміраванне праўдзівых запояў праходзіць некалькі этапаў: спачатку падае цягавітасць да алкаголю ў канцы запою, затым у сярэдзіне запою. У некаторых выпадках яна становіцца пастаянна нізкай. Тады магчымы пераход на штодзённае спажыванне алкаголю ў невялікіх дазоўках. Амаль у 80% п’юць выяўляецца алкагольная дэградацыя асобы і выразныя інтэлектуальна-мнестические парушэнні (парушэнні памяці, увагі, зніжэнне ўзроўню абагульнення, страта здольнасці да абстракцыйнай рэфлексіі, бесталковасць). Характэрна тая ці іншая ступень сямейнай, сацыяльнай і працоўнай дэзадаптацыі. У 60% п’юць выяўляецца паталогія печані, пачашчаюцца такія парушэнні як алкагольная миокардиодистрофия, хранічны панкрэатыт. У 40% п’юць маюцца прыкметы сіндрому безуважлівага энцефаломиелита, у 75% дыягнастуецца палінеўрапатыя.

У трэцяй стадыі алкагалізму выяўляецца тэндэнцыя да памяншэння цяжару злоўжыванні алкаголем: кароцяцца і радзей ўзнікаюць сапраўдныя запоі, перамяжоўваюцца п’янства можа змяніцца псевдозапоями, якія чаргуюцца з эпізадычна спажываннем спіртнога. Чым даўжэй існуе трэцяя стадыя алкагалізму, тым больш узрастае ступень сацыяльна-працоўнай дэзадаптацыі і ўзмацняецца тэндэнцыя да фарміравання неглыбокай дэменцыі.

Гэтая заканамернасць не датычыць этапу памяншэння цяжару злоўжыванні алкаголем, калі ўзрастае частата рэмісій, падчас якіх адзначаецца недастатковая дыферэнцыявання і беднасць інтарэсаў, захапленняў, абмежаванасць сацыяльных кантактаў, наяўнасць псіхічных парушэнняў (ад астэнічнага сіндрому да грубых інтэлектуальна-мнестических парушэнняў).

Регредиентные тэндэнцыі ў плыні алкагалізму, характэрныя для трэцяй стадыі алкагалізму, выяўляюцца ў тым, што прыкладна ў 20% якія п’юць цяга становіцца менш інтэнсіўным, зніжаюцца дозы алкаголю, з’яўляецца магчымасць часткова кантраляваць колькасць спажыванага алкаголю, хоць на які папярэднічаў этапе, гэта было немагчыма, памяншаецца цяжар абстынентнага сіндрому. Яшчэ ў 10% якія п’юць, нароўні з ўмеранай выяўленасцю абстынентнага сіндрому і няпоўнай стратай колькаснага кантролю, адсутнічае выяўленая сацыяльна-працоўная дэзадаптацыя, у 80% з іх адзначаецца толькі завастрэння характерологических асаблівасцяў і толькі ў 20% алкагольная дэградацыя.

Пасля 60 гадоў вызначаецца тэндэнцыя да паслаблення цягі да алкаголю, скарачэнні і уреженіе запояў, пераходу на эпізадычнае п’янства. Адсутнічае ўзнёслы настрой у ап’яненні, рэзка пагаршаецца фізічны стан пасля заканчэння ап’янення. У гэтых выпадках магчымы поўная адмова ад ужывання спіртнога, асабліва пры наяўнасці спадарожных саматычных і неўралагічных захворванняў. Менавіта гэтай акалічнасцю перш за ўсё тлумачыцца амаль поўная адсутнасць на ўліку ў наркалагічных кабінетах асоб, якія дасягнулі 60-гадовага ўзросту.

Саматычныя змены пры хранічным алкагалізме (алкагольная висцеропатия). Пачынаючы з другой стадыі алкагалізму ўзрастае частата паражэнняў унутраных органаў. Гэта звязваюць з уздзеяннем самага алкаголю, яго метабалітаў, гіпавітамінозы, парушэннем харчавання. Як правіла, выяўляюцца множныя змены ўнутраных органаў, што пазначаецца як алкагольная висцеропатия. Часцей за ўсё знаходзяць гастрыты, язвавую хваробу страўніка і 12-перстной кішкі, гепатыты, цырозы печані, панкрэатыты, алкагольную миокардиодистрофию, змены лёгкіх, нырак, эндакрынных залоз. Хворыя на алкагалізм нашмат часцей пакутуюць на туберкулёз лёгкіх, які працякае ў іх больш злаякасна, чым у непітушчых. У сувязі з парушэннем імунітэту часцей узнікаюць розныя інфекцыйныя захворванні, цяжэй працякае запаленне лёгкіх. Нашмат часцей сустракаюцца траўмы канечнасцяў, галавы.

Лічыцца, што сярэдні ўзрост жыцця хворых алкагалізмам скарачаецца на 10-15 гадоў. Гэта адбываецца ў значнай меры за кошт ўзнікнення і пацяжэнні саматычных захворванняў, пачашчэння сасудзістых захворванняў, ўзнікнення інфарктаў міякарда, мазгавых інсультаў, гвалтоўнай смерці ў выніку траўмаў, атручэнняў, а таксама суіцыдаў.

Лячэнне алкагалізму ў сталым узросце

Лячэння алкагалізму ў сталым узросце — мае свае асаблівасці ў сувязі са станам арганізма такіх хворых. У гэтым узросце алкагалізм можа набываць неспрыяльны плынь і суправаджацца дэпрэсіўнымі станамі з суіцыдальнымі тэндэнцыямі, атыповыя алкагольнымі псіхозамі, фізічным одряхлением і псіхічнай дэградацыяй. Талерантнасць да алкаголю, як правіла, зніжаецца, але часам застаецца досыць высокай. У некаторых выпадках алкагалізм у сталым узросце набывае рэгрэсіўнае працягу (Гофман А. Г., 1985). Выказваецца меркаванне, што пажылы ўзрост — важны фактар ​​рэмісіі, што звязваецца з прагрэсаванне захворванняў унутраных органаў, якія перашкаджаюць спажыванні вялікіх доз алкаголю.

Псіхатэрапія пры алкагалізме праводзіцца, як правіла, у стацыянары. Асаблівую ўвагу надаюць дбайнаму соматоневрологическому абследаванню. Хворыя на алкагалізм маюць патрэбу ў больш працяглай дезінтоксікацію і шырокім ужыванні сымптаматычным сродкаў. Па сведчаннях прызначаюць транквілізатары, антыдэпрэсанты, вялікія дозы вітамінаў, пирацетам, аминалон. Паказана лячэнне гарманальнымі прэпаратамі — андрогенов і гонадотропные гармонамі, правядзенне курсаў лячэння дробавымі дозамі інсуліну (да 16 ЕД).

Лячэнне алкагалізму ў пажылых хворых алкагалізмам з ужываннем актыўных метадаў адбываецца з улікам саматычнага стану хворага. з метадаў ўмоўна-рэфлекторнай тэрапіі можна выкарыстоўваць спалучэнне тиоловых прэпаратаў з нікацінавай кіслатой, адвар чабора. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў фізічна моцным хворым можна ўжываць эметин і іншыя рэфлекторныя ванітавыя сродкі, а пры добрай іх пераноснасці — мінімальныя дозы апамарфіну (0,1-0,2 мл 1% раствора) пры невялікім ліку сеансаў (7-10). У лячэнні алкагалізму ў гэтых хворых можна выкарыстоўваць метронідазол, нитрофураны з алкагольнымі пробамі, а таксама плацебо. Алкагольнай-тетурамовые пробы хворым старэйшыя за 60 гадоў, як правіла, проціпаказаныя.

рэкамендуецца гипносуггестивная псіхатэрапія. Пажылыя хворыя, як правіла, высокогипнабельны, у іх лёгка выпрацоўваецца, але хутка згасае агіду да алкаголю. З поспехам можна выкарыстоўваць ігларэфлексатэрапія, «кадаваньне ад алкагалізму».

Пры які падтрымлівае лячэнні і назіранні за хворымі на алкагалізм у сталым узросце вялікую ролю адводзяць ліквідацыі психотравмирующих фактараў, якія спрыяюць рэцыдыву. Ўжываюць седатыўные прэпараты, транквілізатары, нейралептыкаў і антыдэпрэсанты, што ўстараняюць або змякчальныя сенситивность, схільнасць да дэпрэсіўным рэакцый. Пры які падтрымлівае лячэнні хворых алкагалізмам выкарыстоўваюць такія псіхічныя асаблівасці пажылых хворых, як унушальнасць, асцярогі за сваё здароўе. Важным фактарам у арганізацыі які падтрымлівае лячэння пажылых хворых алкагалізмам можа апынуцца «тэрапія занятасцю» з улікам таго, што страта блізкіх, адзінота, зніжэнне жыццёвай актыўнасці спрыяюць рэцыдываў алкагалізму.

Кошт алкагалізму ў сталым узросце высокая — ранняя смяротнасць ад абвастрэння захворванняў унутраных органаў.

Артыкул падрыхтаваў прафесар Нікіфараў Ігар Анатольевіч. Клініка пры кафедры наркалогіі і псіхатэрапіі займаецца лячэннем алкагольнай залежнасці ў Маскве, "кодированием9quot; ад алкагалізму, а таксама праводзіць лячэнне алкагалізму без ведама хворага.

рэкамендуем паглядзець

© Клініка пры кафедры наркалогіі і псіхатэрапіі ГОУ Інстытута павышэння кваліфікацыі ФМБА Расіі | г. Масква, вул. Годовикова, д. 7 | заказ сайтаў

Напишите нам
Напишите нам




Меню