Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Алкагалізм алкагольныя псіхозы экспертная ацэнка

Алкагалізм алкагольныя псіхозы экспертная ацэнка

У пачатковай стадыі алкагалізму псіхозы практычна не бываюць. Вельмі рэдка магчыма паталагічнае ап’яненне. У хранічнай стадыі часцей за ўсё сустракаюцца вострыя, рэдка подострые псіхозы. У позняй стадыі магчымыя любыя формы псіхозаў, але найбольш часта бываюць подострые і хранічныя.

Адрозніваюць наступныя псіхічныя расстройствы пры алкагалізме: алкагольны делирий, галлюцыноза, вар’яцкія алкагольныя псіхозы, структурна складаныя (змешаныя) вострыя алкагольныя псіхозы, алкагольныя энцэфалапатыі, алкагольныя дэпрэсіі, дипсомании.

алкагольныя псіхозы — розныя па клінічным праявам і плыні парушэнні псіхічнай дзейнасці, якія ўзнікаюць ва II і III стадыях алкагалізму. Алкагольны псіхоз развіваецца не ў сувязі з непасрэдным дзеяннем алкаголю, а пад уплывам прадуктаў яго распаду і прадуктаў парушанага абмену. У прыватнасці, найбольш распаўсюджаныя псіхозы — делирии і галлюцыноза — узнікаюць, як правіла, не ў перыяд запояў, г.зн. на вышыні алкагольнай інтаксікацыі, а падчас абстыненцыі, калі ўтрыманне алкаголю ў крыві рэзка зніжаецца. У асоб, якія не пакутуюць на алкагалізм, алкагольныя псіхозы ня з’яўляюцца нават пры выключна вялікіх дозах спіртнога (опоях). Часта ўзнікненню псіхозаў папярэднічаюць дадатковыя шкоднасці — траўмы, вострыя інфекцыйныя захворванні, псіхічныя стрэсы, якія спрыяюць развіццю псіхатычных рэакцыі з боку змененай цэнтральнай нервовай сістэмы хворых алкагалізмам.

Делирий, галлюцыноза, вар’яцкія алкагольныя псіхозы і энцэфалапатыі бываюць вострыя, подострые і хранічныя. Акрамя таго, маюцца яшчэ розныя іх формы. Напрыклад, сустракаецца 14 варыянтаў делирия, 15 варыянтаў галлюцыноза і г.д. Амаль у 45% выпадкаў адзначаюцца вострыя алкагольныя псіхозы і ў 27% — подострые і хранічныя. Пры паўторы прыступаў часцей за ўсё назіраюцца аднатыпныя клінічныя праявы ў выглядзе клішэ, пры бесперапынным плыні псіхозу адбываецца ўскладненне психопатологической сімптаматыкі.

Алкагольныя псіхозы — псіхозы, ўзнікненне і развіццё якіх звязаны з алкагалізмам, а клінічная карціна выяўляецца ў экзагенных тыпе рэакцый, з грубымі парушэннямі адлюстравання рэчаіснасці і психоорганическими засмучэннямі.

Алкагольны псіхоз ўзнікае ў 13% выпадкаў у асоб, якія злоўжываюць алкаголем у плыні 5-7 гадоў.

Белая гарачка з’яўляецца найбольш частым вострым алкагольным псіхозам, які ўзнікаюць у хранічных алкаголікаў у выніку працяглага злоўжывання спіртнымі напоямі. Частата развіцця делирия павялічваецца з узростам, што звязана як з саматычных станам хворых, так і з працягласцю захворвання. З найбольшым сталасцю делирий ўзнікае на 7-10 годзе алкагалізму. Значна часцей у параўнанні з жаночым алкагалізмам гэтая форма псіхозу назіраецца ў мужчын.

У этыялогіі гэтага захворвання, акрамя самога алкаголю, па-відаць, вялікае значэнне набываюць тыя балючыя парушэнні ў арганізме чалавека ў цэлым і ў першую чаргу ў печані, якія з’яўляюцца следствам працяглай алкагольнай інтаксікацыі. Развіццю белай гарачкі могуць спрыяць розныя дадатковыя шкоднасці, такія, як траўма, інфекцыі і псіхічныя ўзрушэнні.

Алкагольны делирий ўяўляе сабой галюцынатэрнага памрочышча свядомасці. Для гэтай формы псіхозу характэрныя:

· Перавага праўдзівых глядзельных галюцынацый, ілюзій і парейдолий;

· Рэзка выяўленае рухальная ўзбуджэнне ў спалучэнні з напружаным афектам страху і вобразным трызненнем;

· Дезориентировка ў часе, месцы разам з захаванасцю самасвядомасці.

Працягласць алкагольнага делирия ў асноўным складае ад 2 да 8 дзён.

Часцей за ўсё алкагольны делирий (белая гарачка) — пачынаецца на фоне вымушанага ўстрымання, похмельного сіндрому. Нярэдка правоцируют пачатак захворвання такія фактары, як паслабленне арганізма — пнеўманія, грып, гепатыт, знясіленне, ўздзеянне психотравмирующих або шкодных фізічных фактараў. Яны абцяжарваюць карціну псіхозу, а нярэдка могуць прывесці да смяротнага зыходу.

У залежнасці ад уплыву розных фактараў клінічная карціна алкагольнага делирия можа быць разнастайнай, але асноўнымі сімптомамі з’яўляюцца парушэнні сну, дезориентировка ў часе, месцы, ілюзіі, галюцынацыі, трызненне, ўзбуджэнне, соматоневрологические парушэнні. Перш за ўсё парушаецца сон. Ён становіцца павярхоўным з застрашвалымі снамі, ад якіх хворыя прачынаюцца у страху, жаху. Нярэдка перад засынаннем магчымыя гипногагические галюцынацыі (у стане паміж сном і няспаннем). Пры зачыненых вачах з’яўляюцца застрашвалыя карціны: пры адчыненых — спачатку могуць быць ілюзіі, напрыклад у цёмным куце пакоя бачыцца постаць чалавека, у старонніх гуках чуюцца вокрыкі або асобныя галасы. Затым ілюзіі могуць станавіцца множнымі, хворым бачацца на сценах, столі цэлыя карціны, часцей за ўсё фантастычнага зместу.

Да ілюзіям далучаюцца галюцынацыі, як правіла, глядзельныя. Хворым бачацца дробныя жывёлы — жукі, павукі, мухі, якія поўзаюць па сценах, столі, ложкі, лезуць у хворага, ён адмахваецца ад іх, праганяе, спрабуе змагацца. У далейшым галюцынацыі становяцца разнастайней.

Апісваюць своеасаблівыя тактыльныя галюцынацыі — «ротоглоточные галюцынацыі іншароднага цела». Яны выяўляюцца ў выглядзе падманаў ўспрымання ў вобласці рота, глоткі, зяпы, калі ў гэтых мясцінах маюцца мацэрацыя слізістых. Хворыя цягнуць ніткі, скардзяцца, што ў іх у роце маюцца іголкі, вата, паралон, загнутыя мудрагелістыя прадметы, нават жывёлы або асобныя часткі іх, напри- 1 мер лапкі, вусікі, хвосцікі.

Магчымыя галюцынацыі эратычнага характару, да якіх далучаюцца адзінкавыя слыхавыя падманы. Галасы камэнтуюць глядзельныя галюцынацыі, называюць хворых імпатэнтамі, імітуюць сэксуальныя сцэны — гукі пацалункаў, любоўныя дыялогі, часцей з староннімі мужчынамі. На аснове гэтых галюцынацый фармуецца трызненне рэўнасці. Ён адрозніваецца ад сістэматызаванага трызнення вобразнасцю, канкрэтнасцю ўтрымання, поўнай залежнасцю ад галлюцінаторно перажыванняў. Нярэдка вар’яцкія ідэі носяць характар ​​адносіны, пераследу, ўздзеяння. Хворым здаецца, што іх пераследуюць, хочуць забіць. Пасля выхаду з хваравітага стану можа застацца резидуальный трызненне на фоне стойкай астэніі. Памяць бывае парушаная на рэальныя падзеі і захоўваецца на перажытыя падманы ўспрымання.

Даказана, што ў клінічнай карціне белай гарачкі прыкладна ў аднолькавай колькасці выпадкаў сустракаюцца делириозньй і онеироидный варыянты. Онейроидный сіндром праходзіць 3 этапы развіцця — инициальный перыяд з гипногагическими перажываннямі, калі пры зачыненых вачах адбываецца парушэнне арыентоўкі ў месцы і часу. На 1-2-ы дзень надыходзіць этап арыентаванага онейроида, які складаецца ў некалькіх сценоподобных карцінах, звязаных паміж сабой адной канвой ўтрымання. На 2-3-ы дзень надыходзіць праўдзівы онейроид з адлучанасцю ад рэчаіснасці, поўным парушэннем самасвядомасці. Фантастычнасць перажыванняў даходзіць да таго, што ў іх узнікае пачуццё правальванні ў тоўшчу зямлі, ушэсця да нябёсаў.

Пачатковы перыяд делирия можа працягвацца некалькі дзён з абвастрэннем да ночы і прасвятленнем свядомасці днём. Заканчэнне псіхозу часцей за ўсё адбываецца крытычна пасля сну. Сярэдняя працягласць псіхозу — 3-5 дзён. Але хвароба можа зацягнуцца і да 2 нед. Пасля цяжкіх формаў захворвання і выхаду з хваравітага стану яшчэ некалькі тыдняў, месяцаў можа трымацца выяўленае астэнічнага стан — з псіхічнай слабасцю, раздражняльнасцю, "галаўнымі болямі, часам з асобнымі парушэннямі ўспрымання.

Свае перажыванні хворыя памятаюць і добра могуць расказаць пра іх пасля выхаду з стану псіхозу. У адных і тых жа асобаў алкагольны делирий можа паўтарыцца, часам ён набывае зацяжное працягу з перыядычнымі абвастрэннямі або трансфармуецца ў хранічны галлюцыноза, корсаковского псіхоз. Некаторыя даследчыкі на працягу алкагольнага делирия адрозніваюць некалькі этапаў па меры змены або ўскладнення клінічнай карціны: абартыўныя формы псіхозу, калі клінічная карціна захворвання, не разгарнуўшыся, згасае, і цяжкія формы. Пры цяжкіх формах адзначаюцца рэзкая агульная ослабленность, цыяноз вуснаў, верхніх частак цела. Артэрыяльны ціск рэзка зніжаецца да 90/60 мм рт. арт., тэмпература цела дасягае 39 ° С.

Хворыя, як правіла, знаходзяцца ў ложку, але пры рэзкіх рухах могуць перавальвацца праз край ложка, зваліцца на падлогу. Вырабляюць руху, характэрныя для іх прафесіі, выкрыкваюць асобныя словы, якія адносяцца да прафесійнай дзейнасці. Гаворка паступова становіцца невыразнай, мармычуць. Прыцягнуць увагу хворых, уступіць з імі ў кантакт не ўяўляецца магчымым. Лятальнасць ад алкагольнага делирия, асабліва яго цяжкіх формаў, дасягае 5-12%.

Алкагольны галлюцыноза складае 5-11% агульнай колькасці алкагольных псіхозаў, займаючы другое месца па распаўсюджанасці пасля делирия. Алкагольныя галлюцыноза значна часцей сустракаюцца ў хворых алкагалізмам жанчын. Падобна белай гарачцы, алкагольны галлюцыноза з’яўляецца захворваннем, які ўзнікаюць у хранічным алкаголікаў у выніку працяглых шматгадовых злоўжыванняў спіртнымі напоямі.

Асноўным прыкметай алкагольнага галюциноза, якія адрозніваюць яго ад белай гарачкі, з’яўляецца тое, што ён працякае на фоне яснага свядомасці і сохраннее арыентоўкі. У клінічнай карціне адзначаецца відавочнае перавага слыхавых галюцынацый, у той час як пры белай гарачцы на першым месцы стаяць парушэнні глядзельных успрыманняў у форме ілюзорных і галлюцінаторно перажыванняў. У адрозненне ад алкагольнага делирия пры галлюцыноза прытомнасць не запамрочу — хворыя правільна арыентаваны ў месцы і часу, даступныя кантакту, захоўваюць успаміны пра свае перажываньні і паводзінах у псіхатычных стану.

Алкагольны галлюцыноза бывае востры (апісана 8 варыянтаў), подострой (4 варыянты), хранічны (3 варыянту).

Востры алкагольны галлюцыноза пачынаецца на фоне похмельного сіндрому і становіцца як бы працягам яго, набываючы, аднак, насычанасць психопатологической прадукцыяй, т. Е. Ператвараючыся ў новы якасны стан. Зрэдку галлюцыноза можа фармавацца і падчас алкагольнага делирия.

Асноўным сімптомам з’яўляюцца слыхавыя галюцынацыі. Спачатку гэта вокрыкі, асобныя гукі, затым галасы, якія ідуць з боку. Іх можа быць мноства і адзінкі.

Галасы бываюць мужчынскія, жаночыя, дзіцячыя, рознага тэмбру, гучання — гучныя, глухія. Яны могуць каментаваць дзеянні хворага, крытыкаваць, асуджаць, хваліць Часам адзін голас лае хворага, называючы яго «п’яніцам», «дармаедам», «прощелыгой» і іншымі непахвальнымі словамі, другі ж голас змякчае гэтую крытыку, кажучы: «нічога, братка, ты не адзін »,« ты паправішся і станеш добрым »і т. п. глядзельныя галюцынацыі трохі; тактыльныя, нюхальныя сустракаюцца рэдка. З слыхавых галюцынацый хутка фарміруецца трызненне пераследу, адносіны. Хвораму пачынае здавацца, што вакол яго збіраецца хеўра, яго хочуць забіць, чвартаваць, здзекуюцца над ім.

Эмацыйны фон паніжаны, хворыя змрочнага, панурага, іх апаноўваюць асцярога, страх. Трызненні, галюцынацыям, эмацыйнай настрою адпавядае паводзіны-хворага. Яны хаваюцца, зброю рыхтуюць рознымі прадметамі самаабароны. Апісаны выпадкі, калі хворыя першымі здзяйсняюць напады, асцерагаючыся агрэсіі навакольных. Востры алкагольны галлюцыноза, як правіла, працякае на працягу 2-3 дзён да некалькіх тыдняў, хоць магчыма і абартыўнага працягу псіхозу.

Звяртае на сябе ўвагу кароткачасовы характар ​​вострых алкагольных галлюцыноза, на працягу некалькіх дзён. Характэрныя эратычнае ўтрыманне галюцынацый, размовы пра выдатных здольнасцях, талентах хворых. Сустракаюцца псіхічныя аўтаматызмы з элементамі ўздзеяння — прамянямі, магутнымі хвалямі і інш.

Подострой алкагольны галлюцыноза — гэта псіхоз, які доўжыцца некалькі месяцаў ці бягучы з абвастрэннямі. У гэтых выпадках афект становіцца бляклым, малавыразныя, у ім пераважае ня страх, а трывога і неспакой. Хворыя становяцца маларухомымі, шмат часу провопят ў ложку, прыслухоўваючыся да галасоў. Трызненне пераследу губляе сваю актуальнасць, замест яго пераважаюць вар’яцкія ідэі адносіны, самаабвінавачанні. Такія хворыя патрабуюць строгага нагляду і назірання, бо магчымыя суіцыдальныя ўчынкі.

Хранічны алкагольны галлюцыноза часцей пачынаецца пасля перанесеных вострых псіхічных расстройстваў. На пачатковых этапах могуць быць слыхавыя галюцынацыі, вар’яцкія ідэі пераследу, адносіны. Неўзабаве застаюцца толькі слыхавыя галюцынацыі, якія турбуюць хворых цэлы дзень, іншы раз і ноччу яны працягваюць чуць галасы — гучныя, ціхія, мужчынскія, жаночыя. Адны галасы камэнтуюць думкі, дзеянні хворага, здзекуюцца, іншыя хваляць, абараняюць яго. Нярэдка ўступаюць у спрэчку паміж сабой. З часам хворыя прывыкаюць да гэтых галасах, яны становяцца звыклымі раздражняльнікамі. У гэтых выпадках хворыя толькі часам адказваюць на галасы, а ў астатні час могуць нават выконваць нейкую працу. Настрой пастаянна застаецца змрочным, панурым, зніжаных. Крытыка да свайго стану то з’яўляецца, то знікае.

Лячэнне хранічнага алкагольнага галлюцыноза, асабліва пры шматгадовым плыні, не прыводзіць да жаданых вынікаў. Аднак настойліва якая праводзіцца тэрапія пры ўмове поўнага ўстрымання ад віна можа вызваліць некаторых хворых ад галлюцінаторно перажыванняў.

Алкагольны параноид ёсць востра або хранічна працякаючая псіхоз з сістэматызаваны трызненнем, у клінічнай карціне якога выступаюць ідэі пераследу, рэўнасці, атручванні і г.д. Тут усё ж не адзначаецца такое разнастайнасць вар’яцкіх перажыванняў, якое сустракаецца пры шызафрэніі, і на першы план выступаюць карціны пераследу або, яшчэ часцей, рэўнасці. У клінічнай карціне стану хранічных алкаголікаў, якія выказваюць вар’яцкія ідэі рэўнасці, заўсёды існуе агульная вар’яцкая адзнака навакольнага рэчаіснасці і вар’яцкае стаўленне да большасці людзей, з якімі ім даводзіцца сутыкацца. Гэтая вар’яцкая адзнака прымае самыя розныя клінічныя формы: тут і вар’яцкія ідэі пераследу, і адносіны, і атручвання, і значнасці, а часам нават і велічы. Характэрна, што алкагольны параноид ўзнікае хутчэй як першасны трызненне, які не залежыць ад галюцынацый, і структура яго ўзнікнення і развіцця працякае часцей па паранояльному тыпу, з вядомай залежнасцю ад знешніх, псіхогенные матываў. Аднак сустракаюцца карціны і вызначана параноіднай структуры, калі шмат што залежыць ад галлюцінаторно перажыванняў, у далейшым якія спрыяюць фармаванню вар’яцкіх ідэй і надаюць ім тую ці іншую канкрэтную форму і якія напаўняюць іх пэўным зместам.

У тых выпадках, калі перажыванні хранічнага алкаголіка абмежаваныя аднымі ідэямі рэўнасці, у наяўнасці толькі пэўныя характерологические асаблівасці, завостраныя спецыфічным ў гэтых адносінах уплывам працяглай алкагольнай інтаксікацыі. У алкаголікаў з псіхапатычныя станамі рысамі характару пры пэўнай рэальнай сітуацыі магчыма з’яўленне звышкаштоўнага ідэй рэўнасці і паранояльного развіцця з перавагай перажыванняў, звязаных з ідэямі рэўнасці.

Карэнным чынам справа мяняецца, калі ідэі рэўнасці пачынаюць набываць бредовый характар, г.зн. пачынаецца фарміраванне алкагольнага параноида як захворванні. Гаворка ідзе аб фарміраванні алкагольнага параноида, а не пра алкагольным трызненне рэўнасці таму, што ў гэтым выпадку пераход ідэй рэўнасці ў вар’яцкую форму адбываецца не ў выглядзе колькаснага ўзмацнення і нарастання інтэнсіўнасці балючых перажыванняў, а як іх якаснае змяненне. Зараз ужо круг балючых перажыванняў не замкнёны адной ідэяй рэўнасці. Калі яна і гуляе вядучую ролю, то ўсё роўна суправаджаецца яшчэ побач вар’яцкіх перажыванняў: ідэй пераследу, адносіны, атручванні і г.д., г.зн. дае аформленую карціну параноіднага сіндрому ў цэлым.

Алкагольны параноид мае некалькі варыянтаў плыні. З іх 4 ставяцца да вострых алкагольным вар’яцкім псіхоз, а 2 — да зацяжным, хранічным. Ва ўсіх выпадках псіхоз фармуецца не адразу. Пры дбайным абследаванні і зборы аналізу аказваецца, што ён як бы праходзіць некалькі прыступак. У пачатковым перыядзе пераважае неврозоподобные сімптаматыка, у структуры якой галоўнае месца адводзіцца астэніі. Назіраюцца пераважна сасудзістыя і вегетатыўна-вестыбюлярныя засмучэнні: вагаецца артэрыяльны ціск, тэмпература цела, вельмі часта парушаецца сон, хворыя з цяжкасцю засынаюць, хутка абуджаюцца, іх мучаць кашмарныя сны. Адзначаюцца галавакружэнне, непераноснасць спякоты, бываюць параксізмальная з’явы. Заўсёды выказана псіхічная і фізічная истощаемость, якую хворыя імкнуцца не заўважаць, бравіруюць.

Далей на фоне захоўваецца неврозоподобные сімптаматыкі выяўляюцца засмучэнні эмацыйна-валявой і інтэлектуальнай сфер. Адны хворыя дрэнна кіруюць сваімі эмоцыямі, становяцца нястрыманы, выбуховымі, гнеўлівы, іншыя адрозніваюцца марудлівасцю, агульнай заторможенностью. З’яўляюцца сімптомы астенодепрессивного, іпохондріческого стану, дакучлівыя думкі. Парушаецца пачуццё дыстанцыі, зніжаецца кантроль за маральна-этычным паводзінамі, крытыка да свайго стану. Нарастаюць эгацэнтрызм, пераацэнка ўласнай асобы, пры гэтым у многіх адзначаюцца трывожнасць, насцярожанасць, падазронасць.

Псіхатычных сімптаматыка нярэдка фарміруецца востра ў залежнасці ад знешніх шкодных уздзеянняў. Неврозоподобные сімптаматыка адступае на задні план, галоўным становіцца стан, якое характарызуецца страхам, турботай, элементарнымі гипногагическими галюцынацыямі. Затым з’яўляюцца памылкі ў інтэрпрэтацыі навакольнага, зніжэнне ўзроўню інтэлектуальнай дзейнасці. Далей фармуюцца вар’яцкія ідэі. могуць

быць і іншыя варыянты пачатковага этапу алкагольнага параноида па тыпу паступовага фарміравання ўстойлівага, дэталёва распрацаванага паранояльного трызнення адносіны, пераследу, рэўнасці. Пачатку фарміравання параноида можа спадарожнічаць афект напружання, турботы з ваганнямі тэмпературы цела, вегетатыўнымі крызамі, галаўнымі болямі.

Востры алкагольны параноид развіваецца, як правіла, у хранічнай стадыі захворвання, праз 5-8 гадоў ад пачатку сістэматычнага злоўжывання алкаголем. Адрозніваюць востры алкагольны параноид, які ўзнікае на фоне пахмелля з неразвернутой карцінай вар’яцкага ўтрымання, і кароткачасовы. Іншы варыянт характарызуецца разгорнутым параноідных зместам і з’явамі псіхічнага аўтаматызму.

2.4. Вар’яцкая алкагольных псіхозаў

Бредовый алкагольны псіхоз ўзнікае на фоне масіўнай інтаксікацыі, як правіла, у складаных сітуацыях (у дарозе, пры ператамленні, у незнаёмай мясцовасці, пры наяўнасці ў анамнезе чэрапна-мазгавой траўмы). Вядучым прыкметай з’яўляецца ня галюцынацыя, а трызненне. Часцей за ўсё ён носіць характар ​​пераследу. Хвораму здаецца, што людзі пра яго кажуць, падаюць адзін аднаму знакі, змаўляюцца яго забіць або прыдумляюць якую-небудзь выдасканаленую катаванне, хочуць згубіць не толькі яго, але і дзяцей, усю сям’ю. Ратуючыся ад ўяўных праследавацеляў, хворы сам можа стаць праследавацелем і першым здзейсніць напад з-за страху перад чаканым няшчасцем. Некаторыя хворыя здзяйсняюць самагубства. У большасці настрой падушаны, яны адчуваюць пачуццё страху. Трывога, стан турботы пастаянна выяўляюцца ў іх паводзінах. Яны падазроныя, з прычыны чаго нярэдка адмаўляюцца ад лекаў, ежы, баючыся атручвання. Хворыя цалкам знаходзяцца ва ўладзе сваіх перажыванняў, таму навакольнае рэчаіснасць яны практычна не ўспрымаюць.

Хранічны алкагольны параноид характарызуецца зацяжной плынню, узнікае праз 10-15 дзён пасля пачатку хваробы, у хранічнай або позняй стадыях захворвання. Часцей за ўсё псіхоз пачынаецца на фоне цяжкага або зацягнуўся похмельного сіндрому, пасля вострага эпізоду делирия або галлюцыноза. Адны з іх маюць рэцыдывавальны характар, іншыя прымаюць зацяжны характар, трэція — медленнопрогредиентный з паступовым нарошчваннем сімптаматыкі. Пры гэтым большае значэнне маюць не толькі алкагалізацыя, але і асаблівасці асобы хворага, уплыў эндагенных і экзагенных фактараў. Гэтыя псіхозы фармуюцца ў асоб ў больш познім узросце — 45-55 гадоў. Часцей за ўсё ў медленнопрогредиентных варыянтах спачатку як бы абцяжарваюцца психопатоподобное паводзіны хворых з наступным фарміраваннем звышкаштоўнага ідэй, а затым паранояльных, сістэматызаваных ідэй атручвання, рэўнасці і інш.

Алкагольны трызненне рэўнасці сустракаецца ў 10% выпадкаў па адносінах да ўсіх выпадкаў алкагольнага псіхозу. Яго адносяць да аднаго з сіндромаў алкагольнага параноида, часта спалучаецца з іншымі перажываннямі хворага. Звычайна вар’яцкія падазрэнні недарэчныя, папрокі ў шлюбнай нявернасці недоказательны, наіўныя. Жонка і дзеці асуджаюць паводзіны п’яніцы. Узнікае астуджэнне сямейных адносін, што ў сваю чаргу хворага наводзіць на ілжывую думка, што жонка «завяла сабе палюбоўніка».

У асоб, якія пакутуюць на алкагалізм, рана надыходзіць імпатэнцыя, што таксама стымулюе вар’яцкую настроенасць. Некрытычна да сябе, яны схільныя ў гэтым вінаваціць жонак. Часам гэтыя ідэі ўзнікаюць падчас простага ап’янення, белай гарачкі, галлюцыноза, а затым фіксуюцца. Часам гуляюць ролю падазронасць і насцярожанасць, якія ўзнікаюць як вынік змены асобы хворых. Іх немагчыма пераканаць у памылковасці меркаванняў, і гэта часта прыводзіць да канфліктаў у сям’і, разрыву, а часам і больш цяжкіх наступстваў.

2.5. корсаковского псіхозам

Корсаковского псіхоз (хвароба Корсакава) — гэта захворванне, якое ўзнікае ў асоб, якія доўгі час злоўжываюць спіртнымі напоямі, асабліва з ліку тых, якія п’юць рознага роду сурагаты (неабчышчаны спірт-сырэц, самагон і да т.п.). Корсаковского псіхоз развіваецца пераважна на канцавым стадыі алкагалізму.

У карціне псіхічных парушэнняў на першы план выступаюць характэрныя засмучэнні памяці. Здольнасць запамінання значна парушаецца. Хворы не здольны даць адказ на самыя простыя пытанні, а менавіта, абедаў ён ці не, заходзіў да яго толькі што хто-небудзь і г.д. Ён шматкроць вітаецца з урачом або сястрой, так як варта ім выйсці з палаты, як ён ужо не памятае, бачыў ён іх ці не, і таму ўвайшлі ў яе зноў праз некалькі хвілін з’яўляюцца для яго ўпершыню убачанымі. У гутарцы ён імгненна забывае тое, што сказаў сам і пачуў ад іншых, і ў сілу гэтага здольны памногу раз пытацца пра адно і тое ж і паўтараць ужо сказанае. Прабелы памяці папаўняюцца псевдореминисценциями і конфабуляциями. Характэрнай асаблівасцю гэтых сімптомаў пры корсаковского хваробы, у адрозненне ад прагрэсіўнага паралічу або іншых арганічных псіхозаў, з’яўляецца адсутнасць у іх элемента фантастычнасці і нерэальнасці. Хворы распавядае пра падзеі, якія, можа быць, і не мелі месца ў яго жыцці ў такім выглядзе, як ён пра іх паведамляе, але, беручы пад увагу яго становішча і лад жыцця да хваробы, цалкам можна дапусціць, што яны адбыліся. Часцей за ўсё што паведамляў хворым сапраўды адбывалася з ім некалькі месяцаў ці гадоў назад да хваробы, напрыклад, які знаходзіцца працяглы час у шпіталі хворы паведамляе лекара, што ён учора вярнуўся з камандзіроўкі або з дому адпачынку, што ён праводзіў сход, быў на выставе або ў тэатры.

Засмучэннямі памяці на бягучыя падзеі тлумачацца рэзка выяўленыя ў пакутуюць корсаковского псіхозам парушэнні арыентоўкі ў прасторы і часу. Але, нягледзячы на ​​цяжкія парушэнні памяці, ўспрыманне і мысленне такіх хворых аказваецца змененым ў значна меншай ступені, і таму ядро ​​асобы як бы застаецца захоўнымі.

У лячэнні на першым месцы стаіць неадкладнае і поўнае спыненне ўжывання спіртных напояў. Адно выкананне гэтага абавязковага ўмовы можа пацягнуць адваротнае развіццё сімптомаў хваробы.

Падобна корсаковского псіхозу, алкагольны псевдопаралич развіваецца ў асоб, якія доўгі час злоўжываюць алкагольнымі сурагатамі. Схіляе момантам да яго развіццю з’яўляецца якое назіраецца ў асабліва моцнай ступені ў некаторых алкаголікаў рэзкае засмучэнне харчавання з парушэннем абмену рэчываў, якое суправаджаецца з’явамі авітамінозу. У псіхічнай сферы такіх хворых на першы план выступаюць з’явы інтэлектуальнай дэградацыі. Хворы не ўсведамляе сваёй непаўнацэннасці, не заўважае здзяйсняюцца пралікаў і памылак. Фон настрою пераважае дабратлівы, эйфоричный. Адначасова пачынае развівацца пераацэнка сваёй асобы, якая прымае ў выяўленых стадыях хваробы характар ​​недарэчнага трызнення велічы. Далейшае развіццё хваробы вядзе да вядомага зніжэння псіхічнай актыўнасці, у сілу чаго прадуктыўная сімптаматыка ў форме галлюцінаторно і вар’яцкіх перажыванняў цьмянее, губляе характар ​​сістэмнасці, і хворыя знаходзяцца ў стане млявасці і абыякавых адносін да навакольнага.

З неўралагічнай боку пры алкагольным псевдопараличе адзначаецца млявая рэакцыя зрэнак на святло, некаторая дизартричность прамовы, болі ў канечнасцях. Пры больш лёгкіх формах зрэнкавыя рэфлексы могуць не пакутаваць, а назіраюцца толькі парушэнні ў сухажыльныя рэфлексах, выражаны тремор пальцаў рук, полиневритические з’явы.

2.7. алкагольная энцэфалапатыі

Алкагольная энцэфалапатыя бывае вострай (3 формы) і хранічнай (10 формаў). Яна ўзнікае ў асоб з доўгім алкагольным «стажам» пры ўжыванні пераважна гарэлкі, сурагатаў, моцных вінаў. Усе разнавіднасці энцэфалапатыі ўзнікаюць на фоне хранічнага алкагалізму з частым ужываннем алкаголю або запойным п’янствам. Часцей за ўсё гэта хворыя ў позняй стадыі хваробы, з выяўленымі саматычнымі і неўралагічнымі засмучэннямі. Нярэдка апошнія пераважаюць у клінічнай карціне.

Алкагольная энцэфалапатыя мае змешаную клінічную карціну. У аснове патагенезу ляжаць парушэнне абменных працэсаў, гіпавітамінозы, у прыватнасці недахоп вітамінаў групы В. Пры ўжыванні алкаголю ў арганізме адзначаецца недахоп тыяміну, што пагаршаецца парушэннем дзейнасці печані і ў сваю чаргу прыводзіць да паталогіі вугляводнага абмену, які з’яўляецца

асноўным энергетычным крыніцай, абумаўляльным дзейнасць галаўнога мозгу. Пры энцэфалапатыі парушаецца таксама баланс пірыдаксін (вітамін Вб) і нікацінавай кіслаты.

2.8. гемарагічнай ПОЛИЭНЦЕФАЛИТ

Гемарагічны полиоэнцефалит (хвароба Верніке) займае галоўнае месца сярод вострых станаў. Гэта складанае захворванне, у якім спалучаюцца саматычныя, неўралагічныя і псіхічныя засмучэнні, у аснове якіх ляжаць дэгенерацыйна-дэструктыўныя працэсы. У продромальном перыядзе (3-4 мес) адзначаюцца адынамія, дыспепсічнымі, вегетатыўныя засмучэнні, парушэнні сну, а таксама выяўленая неўралагічная сімптаматыка — тремор, дызартрыя, атактические сімптомы, вокарухальныя і бульбарные засмучэнні (выпадзенне глоточного, паднябенных, дыхальнага, чихательного рэфлексаў).

Псіхічныя парушэнні працякаюць у выглядзе цяжкага делирия (часцей мусситирующего, прафесійнага) з моцным хваляваннем, у межах ложку, стан можа ўскладняцца і пераходзіць у аменцию або аглушэнне. Адбываецца пацяжэнне саматычных і неўралагічных сімптомаў. Зніжаецца артэрыяльны ціск, пачашчаецца дыханне, печань павялічана і становіцца балючай, адзначаюцца вадкі крэсла, цягліцавыя паторгванні і гіпертанія або гіпатанія цягліц канечнасцяў, складаныя гіперкінезы. Пастаянна адзначаюцца аральныя неўралагічныя аўтаматызмы, выяўленая атаксія, полінеўрыты, пирамидные знакі. Нярэдка надыходзіць смяротны зыход, часцей за ўсё ад якіх-небудзь интеркуррентных захворванняў. Магчымы пераход у хранічную стадыю энцэфалапатыі тыпу корсаковского псіхозу.

Да вострым формах гемарагічнага полиоэнцефалита адносяць і захворванне з маланкавым цягам, якое праходзіць з высокай тэмпературай цела і якое сканчаецца на працягу 3-5 дзён смерцю.

2.9. алкагольная ДЭПРЭСІЯ

Алкагольная дэпрэсія як самастойнае захворванне сустракаецца рэдка. Часцей яна доўжыцца ад некалькіх дзён да некалькіх тыдняў. Дэпрэсія характарызуецца пачуццём нуды з трызненнем абвінавачванні, раздражняльнасцю. Хворыя абвінавачваюць навакольных, асабліва блізкіх, у нячулы да сябе стаўленні, разам з тым самі адчуваюць сваю непаўнавартаснасць, віну перад роднымі. Адзначаюцца сутачныя ваганні настрою. Сустракаюцца дэпрэсіі з дисфорией, трывогай, слязлівасцю. У хворых з’яўляюцца частыя і ўстойлівыя суіцыдальныя думкі, імкненне рэалізаваць іх, таму яны патрабуюць ўважлівага назірання.

Дипсомания — гэта раптам што з’яўляецца імкненне да п’янства — запою, сустракаецца ў псіхапатычных асоб, у асоб, якія пакутуюць эндакрынным психосиндромом, у некаторых выпадках эпілепсіяй, маніякальна-дэпрэсіўным псіхозам. Доўжыцца запой ад некалькіх дзён да 2-3 нед, пачынаецца раптам на фоне працяглага ўстрымання ад прыёму алкаголю і таксама раптам сканчаецца. Пры гэтым можа наступіць агіду да алкаголю.

Прыступу нярэдка папярэднічаюць парушэнне сну, розныя высільвае арганізм моманты. Колькасць ўжытнага алкаголю вагаецца ў шырокіх межах — ад нязначных да вялікіх доз, якія выклікаюць высокую ап’яненне.

2.11. АНТАБУСНЫЙ псіхозам

Антабусный псіхоз — адно з цяжкіх ускладненняў пры лячэнні алкагалізму тетурамом (тетурам, або Дысульфірам, антабус — лекавы сродак, якое ўжываецца з 1958 г. для лячэння алкагалізму). Прымяненне высокіх доз прэпарата, падвышаная адчувальнасць да тетураму у выніку арганічнай непаўнавартаснасці Ц НС, абумоўленай хранічнай алкагольнай інтаксікацыяй або чэрапна-мазгавой траўмай, могуць прывесці да псіхозу. Часцей за ўсё псіхоз надыходзіць у працэсе лячэння, падчас тетурамалкогольной рэакцыі, на фоне падтрымлівае тэрапіі.

Адрозніваюць 3 стадыі развіцця антабусного псіхозу. Продромальном стадыя доўжыцца ад 2-3 дзён да 2 нед. Адзначаюцца галаўны боль, галавакружэнне, дрымотнасць, млявасць, засмучэнне сну, непрыемнае адчуванне ў вобласці сэрца, гіперстэзія, падушаны настрой, ідэі самаўніжэнні.

Разгар захворвання працякае ў выглядзе некалькіх варыянтаў — варыянт са спутанностью свядомасці (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический); варыянт з галлюцінаторно-параноідных і параноідных засмучэннямі; варыянт з маніякальнай станам. Заканчваецца псіхоз астэнічнага з’явамі з перавагай млявасці, слабасці над эмацыйнай лабільнасць. Успаміны вострага перыяду недакладныя, фрагментарныя. Працягласць псіхозу ад некалькіх дзён да 1-2 мес.

Суіцыдальныя спробы, дзеянні (завершаныя) пры алкагалізме займаюць значнае месца. Прычыны гэтай з’явы розныя: з аднаго боку гэта звязана з афектыўнымі ваганнямі ў стане алкагольнай інтаксікацыі ці пахмелля, з другога — з асаблівасцямі асобы, з трэцяй — з разнастайнымі сітуацыйнымі момантамі.

Важна адзначыць залежнасць частоты самагубства ад выказваньня дэградацыі асобы хворага. Хворыя з выяўленым прыдуркаватасцю радзей здзяйсняюць суіцыдальныя дзеянні, і наадварот, інтэлектуальна — захоўныя хворыя часцей здзяйсняюць агрэсіўныя ўчынкі, накіраваныя на сябе. Нярэдка прычынай з’яўляюцца сямейныя канфлікты.

Здзяйсняюцца суіцыдальныя дзеянні, як правіла, у стане дэпрэсіі або на фоне афектыўнай ўспышкі. Параўнальна частыя самагубствы пры вострых алкагольных псіхозах, і дыктуюцца яны утрыманнем ўладных слыхавых галюцынацый ці афектам страху, трывогі, даходзяць да прыступу ўзбуджэння. Нярэдкія суіцыдальныя акты ў хворых з алкагольным трызненнем рэўнасці. Прычым у гэтых выпадках могуць пацярпець некалькі чалавек — меркаваны супернік, жонка, дзеці, сам хворы.

Бабаян Э. А., Гонопольский М.Х. Наркалогія — Масква: Медыцына, 1987 (навучальная літаратура для студэнтаў медыцынскіх інстытутаў)

Алкагольная хвароба. Паразы ўнутраных органаў пры алкагалізме (пад рэдакцыяй праф. В.С. Майсеева), Масква, выдавецтва Універсітэта дружбы народаў, 1990.

Судова-псіхіятрычная адзнака пры алкагалізме і алкагольных псіхозах

Судова-псіхіятрычная ацэнка стану хворага алкагалізмам звычайна не выклікае значных цяжкасцей. У асоб, якія пакутуюць на алкагалізм, маюцца некаторыя псіхічныя змены, але яны не пазбаўляюць хворых магчымасці аддаваць сабе справаздачу ў сваіх дзеяннях і кіраваць імі. Такія асобы не падпадаюць пад дзеянне арт. 11 КК і ў адпаведнасці з арт. 12 КК як здзейснілі злачынства ў стане ап’янення не вызваляюцца ад крымінальнай адказнасці. Выключэнне складаюць выпадкі, пры якіх алкагалізм спалучаецца з іншымі арганічнымі захворваннямі галаўнога мозгу (траўма галаўнога мозгу, сасудзістыя і іншыя паразы), што суправаджаецца выяўленым прыдуркаватасцю. У выпадку асуджэння хворых алкагалізмам противоалкогольное лячэнне ў адпаведнасці з арт. 62 КК ажыццяўляецца ў месцах пазбаўлення волі.

Калі алкагалізм з’яўляецца прычынай цяжкага матэрыяльнага становішча сям’і хворага, а неаднаразовае грамадскае ўздзеянне не дало станоўчага выніку, то суд можа прызнаць хворага абмежавана дзеяздольным і прызначыць яму папячыцеля. Папячыцель кантралюе расходаванне матэрыяльных сродкаў і здзяйсненне якіх-небудзь маёмасных здзелак асобай з абмежаванай дзеяздольнасцю. Акрамя абмежавання дзеяздольнасці, да такіх асоб у сувязі з рознымі шлюбна-сямейнымі і маёмаснымі справамі суд можа ўжыць і іншыя меры, у прыватнасці пазбавіць бацькоўскіх правоў і інш.

У выпадках здзяйснення грамадска небяспечных дзеянняў у стане алкагольнага псіхозу хворыя прызнаюцца шалёным ў дачыненні да зробленага. Псіхоз пазбаўляе хворых магчымасці аддаваць сабе справаздачу ў сваіх дзеяннях і кіраваць імі, таму да іх прымяняюцца прымусовыя меры медыцынскага характару ў адпаведнасці з арт. 58-61 КК. Нярэдка алкагольны псіхоз развіваецца пасля здзяйснення злачынства і арышту, што пазбаўляе хворага магчымасці ўдзельнічаць у расследаванні па крымінальнай справе ў перыяд хваробы. Да такой асобе ў адпаведнасці з ч. 2 арт. І КК прымяняюцца прымусовыя меры медыцынскага характару да яго выздараўлення.

Пры перадруку матэрыялаў сайта гіпер-спасылка на сайт абавязковая.

Напишите нам
Напишите нам




Меню