Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Алкагалізм у псыхіятрыі для

Алкагалізм у псыхіятрыі для

Першая стадыя (стадыя псіхічнай залежнасці). Галоўным сярод пачатковых прыкмет з’яўляецца паталагічнае цяга да алкаголю. Для такіх асоб алкаголь з’яўляецца пастаянна неабходным сродкам, падымалым настрой, дазваляе адчуваць сябе ўпэўнена і свабодна, забыцца пра непрыемнасцях і нягодах, аблегчыць кантакты з навакольнымі, эмацыйна разрадзіцца. Прыдумляюцца падставы, адшукваюцца кампаніі, усякае падзея перш за ўсё разглядаецца як прычына для выпіўкі.

Адзначаецца павышэнне талерантнасці да алкаголю, мінімальнай дозы, здольнай выклікаць лёгкае ап’яненне, і наадварот, максімальнай дозы, не выклікалай яго. Пасля працяглага перапынку ў выпіўку талерантнасць можа падаць. Людзі не могуць спыніцца, напіваюцца да цяжкага ап’янення, перастаюць ўлічваць сітуацыю, калі з’яўленне ў нецвярозым выглядзе пагражае сур’ёзнымі непрыемнасцямі. Знікненне ванітавага рэфлексу сведчыць аб прывыканне да вялікіх дозам. Вялікая доза алкаголю выклікае непрабудны сон, сопор, каму.

Адзначаецца выпадзенне з памяці асобных перыядаў ап’янення, падчас якіх захоўвалася здольнасць дзейнічаць.

Другая стадыя (фізічнай залежнасці). Асноўным прыкметай II-й стадыі з’яўляецца фізічная залежнасць ад алкаголю. Сістэматычнае паступленне алкаголю ў арганізм становіцца неабходным умовай для падтрымання сталасці ўнутранага асяроддзя арганізма. Рэзка актывізуецца ферментных сістэма, якая ўдзельнічае ў перапрацоўцы алкаголю. У непітушчых каля 80% ўсмактаўся алкаголю руйнуецца алкогольдегидрогеназой печані, каля 10% — каталаза ў іншых тканінах, 10% выводзіцца з выдыханым паветрам, мочой і калам. У алкаголікаў актыўнасць каталазы ўзрастае да 50%.

Кампульсіўныя цяга грунтуецца на фізічнай залежнасці, параўнальна з голадам і смагай, алкаголь становіцца надзённай патрэбай, яго адсутнасць выклікае балючыя расстройства.

Сіндром абстыненцыі — стан, якое ўзнікае з прычыны спынення паступлення звыклай дозы алкаголю, выяўляецца псіхічнымі, неўралагічнымі і саматычнымі засмучэннямі. Беспадстаўная трывога, раздражняльнасць спалучаюцца з бессанню або клапатлівым сном і кашмарнымі снамі. Характэрныя: цягліцавы трэмор, чаргаванне дрыжыкаў і праліўнога поту, смага і страта апетыту. Амаль усе алкаголікі скардзяцца на галаўны боль і сэрцабіцце, павышэнне артэрыяльнага ціску. У запушчаных выпадках алкагалізму можа развівацца алкагольны делирий (белая гарачка і сутаргавыя прыпадкі).

Абстынентны сіндром пачынаецца праз 12-24 ч пасля выпіўкі, яго працягласць залежыць ад цяжару — ад 1-2 сутак да 1-2 тыдняў. Талерантнасць да алкаголю ўзрастае больш чым у 5 разоў у параўнанні з першапачатковай ап’яняльнай дозай. Больш відавочнай становіцца страта сітуацыйнага кантролю, хворыя п’юць з кім патрапіла і дзе патрапіла. У выпадку пастаяннага злоўжыванні алкаголем хворыя амаль кожны вечар выпіваюць вялікія дозы, а па раніцах похмеляюсь, каб пазбегнуць сіндрому абстыненцыі.

Праўдзівыя запоі — крайняя форма алкагалізму, якая развіваецца на фоне циклоидной акцэнтуацыя характару. Ім папярэднічае афектыўная фаза: дэпрэсія спалучаецца з непакоем і ня удержимым жаданнем здушыць цяжкае стан пры дапамозе алкаголю. Запой звычайна працягваецца на працягу некалькіх сутак. Пры гэтым у першыя дні запою адзначаецца падвышаная талерантнасць да алкаголю, а ў наступныя дні яна зніжаецца. Запой часцяком завяршаецца поўным агідай да алкаголю, адзін толькі выгляд якога выклікае млоснасць і ваніты — аверсионный сіндром. Затым на працягу некалькіх тыдняў ці нават месяцаў хворыя цалкам устрымліваюцца ад прыёму алкаголю да наступу наступнай афектыўнай фазы.

Ілжывыя запоі з’яўляюцца на II стадыі алкагалізму і ўзнікаюць у выніку сацыяльна-псіхалагічных фактараў (канец працоўнага тыдня і атрыманне грошай), т. Е. П’янства з’яўляецца перыядычным. Працягласць запояў розная; з прычыны актыўнага процідзеяння акружэння або пры адсутнасці спіртнога яны перарываюцца.

На II стадыі становяцца выяўленымі змены асобы. Акцэнтуацыя рыс характару ў падлеткаў і моладзі можа адбывацца ўжо на I стадыі алкагалізму.

З II стадыі нярэдка пачынаюцца саматычныя ўскладненні алкагалізму. Як правіла, развіваецца алкагольная тлушчавая дыстрафія печані, якая выступае з-пад рэбернай дугі, балючая пры пальпацыі. Можа развівацца хранічны алкагольны гепатыт. Алкагалізм выклікае развіццё язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі.

Сацыяльная дэзадаптацыя адрозніваецца па ступені: ад поўнай з паразітычны ладам жыцця і злачынствамі да вельмі ўмеранай з здавальняючай працаздольнасцю і захаваннем, нягледзячы на ​​канфлікты, сям’і.

Трэцяя стадыя (алкагольнай дэградацыі). Часам пасля многіх гадоў высокай трываласці надыходзіць зніжэнне талерантнасці да алкаголю, што з’яўляецца галоўнай прыкметай III стадыі. Першапачаткова памяншаецца разавая доза алкаголю, ап’яненне наступае ад маленькай чаркі, а сутачная доза памяншаецца пазней. Хворыя пераходзяць ад моцных напояў да больш слабым, звычайна да танных вінам. Перапынак у прыёме алкаголю прыводзіць да цяжкіх з’явам абстыненцыі з бессанню, трывогай, страхам, да выяўленых неўралагічным і саматычных парушэнняў. У некаторых выпадках падчас абстыненцыі можа развіцца делирий або сутаргавы прыпадак.

Псевдоабстиненция — стану з шматлікімі прыкметамі абстынентнага сіндрому, такімі як цягліцавы трэмор, потлівасць і дрыжыкі, бессань, трывога і дэпрэсія, якія ўзнікаюць падчас рэмісіі — пасля працяглага ўстрымання ад алкаголю.

Алкагольная дэградацыя — аднастайнае змена асобы, пры якім губляюцца эмацыйныя прыхільнасці, хворыя становяцца абыякавымі да блізкіх, грэбуюць самымі элементарнымі маральнымі і этычнымі прынцыпамі, правіламі інтэрната, некрытычна ставяцца да сваіх паводзінах. Часцяком узнікаюць психоорганические парушэнні: пагаршаецца памяць, абцяжарваецца пераключэнне ўвагі, зніжаецца інтэлект — алкагольная дэменцыя.

Характэрная поўная сацыяльная дэзадаптацыя: хворыя аказваюцца непрацаздольнымі, сямейныя сувязі парываюцца, хворыя вядуць паразітычны лад жыцця. Практычна ва ўсіх выпадках развіваюцца цырозы печані і выяўленыя кардыяміяпатыі.

На III стадыі хваробы алкагольныя псіхозы значна пачашчаюцца, делирии з’яўляюцца паўторнымі. Характэрны востры і хранічны слыхавы галлюцыноза, а таксама энцефалопатические псіхозы.

Працягу алкагалізму павольнае, у большасці хворых I стадыя становіцца відавочнай праз 5-10 гадоў п’янства, а ў 10% — праз 15 гадоў і больш. Інтэнсіўнасць п’янства аказвае ўплыў на хуткасць развіцця алкагалізму. У выпадку сістэматычнага прыёму алкаголю ў дозах, якія перавышаюць 0,5 л гарэлкі, 1-2 разы на тыдзень першыя прыкметы алкагалізму могуць выяўляцца ўжо праз год.

Працягласць I стадыі захворвання ў сярэднім складае 3-5 гадоў. Злаякасны алкагалізм адрозніваецца выяўленым скарачэннем усіх тэрмінаў. Прыкметы I стадыі з’яўляюцца за 1-2 гады п’янства, а II надыходзіць так жа праз адзін, два гады. Як правіла, злаякасная плынь сустракаецца ў хворых, якія перанеслі чэрапна-мазгавыя траўмы, мазгавыя інфекцыі і нейроинтоксикации.

Ліквідацыю псіхічнай залежнасці. Падаўленне цягі грунтуецца на выпрацоўцы ўмоўнага ванітавага рэфлексу на выгляд, густ і пах алкаголю ці страху перад ім ужываннем прычыны незвычайна цяжкага дзеянні.

Сенсибилизирующая тэрапія засноўваецца на рэгулярным прыёме антабуса (тетурам, Эспераль), пад дзеяннем якога ў арганізме прыгнятаецца фермент ацетальдегидрооксидаза. Пры трапленні ў арганізм алкаголю прэпарат дае мінучы таксічны эфект у выглядзе пачуцці недахопу паветра, страху смерці, рэзкага сэрцабіцця, млоснасці, пачырванення асобы. У рэдкіх выпадках узнікаюць цяжкія ўскладненні: гіпертанічныя крызы, прыступы стэнакардыі, калапсу, сутаргавыя прыпадкі.

Псіхатэрапія лічыцца адным з найбольш дзейсных метадаў. Выкліканне ў гіпнозе або ў які не спіць стане, эмацыйна-стрэсавая тэрапія грунтуюцца галоўным чынам на выпрацоўцы агіды да алкаголю. Па меры развіцця алкагалізму унушальнасць нярэдка ўзрастае. У цяперашні час з станоўчымі вынікамі ўжываецца кадаваньне хворых. Сутнасць дадзенага метаду заключаецца ў кароткатэрміновай суггестии з мэтай фарміравання стойкай ўстаноўкі на поўны адмову ад ужывання спіртных напояў. Ад паўторнага прыёму алкаголю хворых у значнай меры ўтрымлівае страх магчымых цяжкіх наступстваў, аж да смяротнага зыходу.

Ліквідацыю фізічнай залежнасці праводзіцца на II стадыі алкагалізму.

Дезінтоксікацію праводзіцца пры дапамозе капежных нутравенных уліванняў гемадэзу, реополіглюкін, 5% -ный глюкозы, тиоловых прэпаратаў, вітамінаў — тыяміну, пиродоксина, аскарбінавай кіслаты.

Цяжкія сімптомы абстыненцыі ўхіляюцца з дапамогай розных псіхатропных і іншых лекаў. Пры трывозе і турбоце выкарыстоўваюцца реланіум, сонапакс, хлорпротиксен, рисполепт, у выпадках, калі трывога спалучаецца з дэпрэсіяй — амитриптилин або коаксил. Пры бессані — реладорм. Пры выяўленых вегетатыўных засмучэннях — грандаксин або пирроксан. Пры яркіх пра галюцынацыi (пагроза развіцця алкагольнага делирия) неабходна выкарыстоўваць тизерцин.

Алкагалізм у псыхіятрыі для

Стадыі захворвання з’яўляюцца выразам працэсуальнага характару алкагалізму. Яны адрозніваюцца паміж сабой як якаснымі асаблівасцямі, так і цяжарам расстройстваў.

Найбольшыя цяжкасці для дыягностыкі ўяўляе I (Пачатковая) стадыя , якая знаходзіцца на мяжы паміж хваробай і адсутнасцю такой. Мяжа гэтая размытая ў сілу паступовага пераходу ад простага злоўжыванні алкаголем (бытавое п’янства) да паталагічнага захапленню. Гэтая стадыя характарызуецца паталагічным цягай да алкаголю, неврозоподобные засмучэннямі, якія, як ужо паказвалася, вызначаюць змены паводзін і сацыяльнага аблічча хворага.

На гэтай стадыі змяняецца таксама сімптаматыка алкагольнага ап’янення ў бок змяншэння выказанае эйфарыі, з’яўлення раздражняльнасці, грубасці, агрэсіўнасці, прыдзірлівасць. Падчас ап’янення больш выразна выяўляецца завастрэння преморбидных асобасных асаблівасцяў — выхвальства, эгацэнтрызм, крыўдлівасць, рыгіднасць. Акрамя таго, назіраецца значны рост талерантнасці да алкаголю (у 2-3 разы ў параўнанні з пачатковай).

Ўжо ў I стадыі пры алкагалізме ва ўсіх хворых адбываюцца выразныя змены функцыянальнага стану перыферычных нерваў: з дапамогай электронейромиографии выяўляецца рэзкае зніжэнне хуткасці правядзення нервовага імпульсу і яго амплітуды [Дзямідаў А. Н., 1994.].

Усё гэта, нягледзячы на ​​адсутнасць відавочных прыкмет алкагольнага абстынентнага сіндрому, сведчыць аб рэальным існаванні пачатковай стадыі алкагалізму.

другая стадыя алкагалізму адрозніваецца ад I стадыі наяўнасцю алкагольнага абстынентнага сіндрому. Наяўнае ў структуры гэтага сіндрому другаснае паталагічнае цяга да алкаголю змяняе характар ​​злоўжывання спіртным: рэгулярнае опохмеление ўсё часцей вядзе да наступнага некантралюемаму паглынання алкаголю і далейшаму штодзённаму п’янству, т. Е. Да фарміравання запойная альбо сталага тыпу злоўжывання алкаголем. Узнікненню запояў спадарожнічаюць ўсё больш паглыбляліся эмацыйныя парушэнні ў выглядзе папярэдніх дэпрэсіўна-дисфорических або дэпрэсіўна-апатических станаў. Першаснае паталагічнае цяга да алкаголю паступова страчвае сувязь з вонкавымі абставінамі і ўсё больш становіцца аутохтонным, биологизируется. Талерантнасць да алкаголю вырастае да максімуму і дасягае 5-6-кратных велічынь у параўнанні з зыходнай. Становяцца выразнымі прыкметы маральна-этычнага зніжэння і огрубления, якія перш назіраліся галоўным чынам падчас ап’янення. Фармуюцца психопатоподобные стану альбо завастраецца преморбидные асобасныя асаблівасці. У карціне алкагольнага ап’янення, акрамя паглыблення тых змен, якія адзначаліся на першай стадыі, з’яўляецца «арганічны» адценне: псіхічная рыгіднасць, агрэсія, брутальнасць афекту, Амнезія перыяду ап’янення — у выглядзе алкагольных палімпсест (фрагменты больш ці менш сцёртых успамінаў) або татальнай страты памяці пра ўсё, што адбывалася ў гэты перыяд.

Трэцяя (канчатковая) стадыя характарызуецца ў першую чаргу псіхічным дэфектам, у карціне якога на першым плане — адсутнасць тонкіх і ўзмацненне прымітыўных эмоцый, знікненне душэўных прыхільнасцяў і інтарэсаў, перавага і распушчанасць нізінных інстынктаў, эйфарыя, некрытычнасць, бяздзейнасць, паслабленне інтэлектуальна-мнестических функцый і іншыя прыкметы алкагольнай дэградацыі. Ім спадарожнічае разнастайная саматычная і неўралагічная паталогія — палінеўрапатыя, мозачкавыя засмучэнні, хваробы печані, падстраўнікавай залозы, страўнікава-кішачнага гасцінца і інш., Што стварае карціну агульнага одряхления і заняпаду. Талерантнасць да алкаголю ў III стадыі у адрозненне ад першых двух значна зніжаецца. Пры спалучэнні цяжкіх і разнастайных абстынентных расстройстваў, пастаяннай патрэбы ў опохмелении і нізкай талерантнасці хворы бесперапынна знаходзіцца ў стане алкагольнага ап’янення. Сімптаматыка алкагольнага ап’янення, цалкам пазбаўленая Эйфарычная афарбоўкі, часам нагадвае псіхатычных засмучэнні: хворыя бязладна мармычуць, да каго-то звяртаюцца, пагражаюць, жэстыкулююць.

Пры такім характары спажывання спіртнога абстынентных сімптаматыка змазана, так як спалучаецца з алкагольным ап’яненнем. Калі ж адбываецца поўнае адбіранне алкаголю, абстынентны сіндром працякае вельмі цяжка і ўключае выяўленыя психопатологические парушэнні — страх, бессань, асобныя ілюзорныя і галлюцінаторно засмучэнні, ідэі адносіны, вінаватасці і пераследу. Нярэдка ў карціне абстынентнага сіндрому назіраецца психоорганическая сімптаматыка — інтэлектуальная бездапаможнасць, элементы амнестической дезориентировки, паслабленне кантролю функцыі тазавых органаў (міжвольнае мачавыпусканне); магчымыя эпілептычныя прыпадкі.

У некаторых хворых на III стадыі алкагалізму разам з падзеннем талерантнасці да спіртнога зніжаецца і паталагічнае цяга да алкаголю, які, згубіўшы эйфоризирующий эфект, становіцца толькі сродкам змякчэння абстынентных расстройстваў. Таму пасля пераадолення гэтых расстройстваў магчымыя ўстойлівыя спантаныя рэмісіі захворвання.

Пры развіцці такога роду пазнейшых рэмісій жыццё хворых набывае як бы новы сэнс: клопат пра якое пахіснулася здароўе, медыцынскія абследавання, паглынання розных рэцэптамі даўгалецця і т. П. Больш за тое, нават у тых выпадках, калі ў хворых алкагалізмам інтэлектуальнае зніжэнне дасягае ступені алкагольнай дэменцыі, пры досыць працяглым ўстрыманні ад спіртнога можна назіраць адваротнае развіццё апошняй [Goldman MS 1986]. Першыя клінічныя прыкметы паляпшэння выяўляюцца ў перыяд ад 3-6 мес да 1 года пастаяннай цвярозасці. Як ні дзіўна, гэтаму спадарожнічае і адваротнае развіццё тых атрафічных змяненняў галаўнога мозгу, якія выяўляюцца з дапамогай КТ [Carlen P. et al., 1&78; Muuronen A. et al., 1989]. Зварачальнасць алкагольнай дэменцыі мае вялікае значэнне для фарміравання нашых уяўленняў аб прагнозе і лячэнні хворых на алкагалізм III стадыі. Паслабленне жа паталагічнай цягі да алкаголю пры нарастанні глыбіні алкагольнага псіхічнага дэфекту пацвярджае общепсихиатрическую заканамернасць, паводле якой выяўленасць прадуктыўнай псіхапаталогіі на пэўным этапе зваротна прапарцыйная ступені выяўленасці негатыўных псіхічных зменаў.

навіны
WPA Thematic Congress

25 лютага 2018

Гарадская навукова-практычная канферэнцыя «Сучасныя аспекты фармакатэрапіі псіхічных расстройстваў»

19 снежні 2017

Навукова-практычная канферэнцыя «Сучасныя прынцыпы дыягностыкі і лячэння шызафрэніі ць пазабальнічную псіхіятрычнай практыцы»

14 сьнежня 2017

Міжрэгіянальная навукова-практычная канферэнцыя «Рэабілітацыя ў псіхіятрыі: новыя магчымасці і сучасны падыход»

14 сьнежня 2017

XI навуковая канферэнцыя «Генетыка чалавека і паталогія»
важныя спасылкі
  • +7 (495) 109-0393
  • [email protected]
  • 115522, г. Масква, Кашырская шашы, д.34

© 2017 Усе правы абаронены. Капіраванне любых матэрыялаў без пісьмовага разрешния не дапускаецца.

Напишите нам
Напишите нам




Меню