Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Атака алкагольнага гепатыту

алкагольны гепатыт

алкагольны гепатыт — вострае або хранічнае захворванне печані, звязанае з алкагольнай інтаксікацыяй. Паталагічная анатомія вострага і хранічнага алкагольнага гепатыту розная.

Востры алкагольны гепатыт мае добра акрэсленую Макраскапічна (лапараскапія) і мікраскапічную (біяпсія печані) характарыстыку. Печань выглядае шчыльнай і бледнай, з чырванаватымі ўчасткамі і нярэдка з Рубцова западениями.

Мікраскапічная карціна вострага алкагольнага гепатыту зводзіцца да некрозу гепатацытаў, інфільтрацыі зон некрозов і партальных гасцінцаў полинуклеарными лейкацытамі, да з’яўлення ў вялікай колькасці алкагольнага гиалина (цяля Маллори) у цытаплазме гепатацытаў і экстрацеллюлярно і, нарэшце, да атлусцення пячоначных клетак (алкагольны стеатоз печані).

Востры алкагольны гепатыт часцей узнікае на фоне алкагольнага тлушчавага гепатозе, хранічнага гепатыту і цырозу. Аднак ён можа развіцца таксама на фоне папярэдне нязменным печані.

Паўторныя атакі вострага алкагольнага гепатыту на фоне тлушчавага гепатозе ці хранічнага гепатыту вядуць да развіцця цырозу печані. Востры алкагольны гепатыт ў цирротической печані нярэдка заканчваецца таксічнай дыстрафіяй са смяротным зыходам.

Калі востры алкагольны гепатыт ўзнікае ў папярэдне нязменным печані, то пры адмене алкаголю і адпаведнай тэрапіі структура печані можа аднавіцца або ўзнікае фіброз стромой. Але пры працягу ўжывання алкаголю змены ў печані прагрэсуюць, атлусценне гепатацытаў ўзмацняецца, фіброз стромой нарастае.

Востры алкагольны гепатыт (біяпсія печані)

На фоне тлушчавага гепатозе бачныя ў вялікай колькасці цяля

Маллори (алкагольны гиалин) і фокусы інфільтрацыі полиморфноядерными лейкацытамі.

Хранічны персистирующий алкагольны гепатыт (біяпсія печані)

Атлусценне гепатацытаў, склероз і лимфогистиоцитарная інфільтрацыя партальнай стромой.

Хранічны алкагольны гепатыт часцей выяўляецца ў выглядзе персистирующего, радзей агрэсіўнага. Пры хранічным персистирующем алкагольным гепатыце знаходзяць атлусценне гепатацытаў, склероз і багатую гистиолимфоцитарную інфільтрацыю партальнай стромой.

Для хранічнага агрэсіўнага алкагольнага гепатыту характэрныя бялковая (гидропическая, балона) дыстрафія і некроз гепатацытаў на перыферыі дзелек, будынак якіх парушаецца.

Акрамя таго, выказана дыфузная гистиолимфоцитарная інфільтрацыя шырокіх і склерозированных партальных гасцінцаў, прычым клеткі інфільтрата пранікаюць на перыферыю дзелек, акружаючы і пашкоджваючы гепатацытаў.

Даведнікі, энцыклапедыі, навуковыя працы, агульнадаступныя кнігі.

Якія сімптомы ў алкагольнага гепатыту

Толькі ў кожнага трэцяга чалавека, які злоўжывае алкаголем, у печані могуць сфармавацца змены, якія прыводзяць да гепатыту, цырозу ці раку. У большасці ж асоб, якія пакутуюць на хранічны алкагалізм, назіраюцца незваротныя паразы цэнтральнай нервовай сістэмы.

Многія спецыялісты звязваюць алкагольны гепатыт з развіццём алкагольнага цырозу печані, іншыя эксперты не знаходзяць яўнага пацверджання гэтага факту. Аднак, калі цыроз печані бывае толькі ў людзей, якія прымаюць празмерна высокія дозы алкаголю, то развіццю алкагольнага гепатыту спрыяе нават прыём 50 г спірту (1 л піва, 100 мл гарэлкі ці 400 мл віна). Прычым «трэба», каб такая колькасць прымалася штодня, на працягу доўгага часу (не менш за 5 гадоў).

Па статыстыцы, смяротнасць падчас нападу вострага алкагольнага гепатыту складае 20-60 працэнтаў, што залежыць ад варыянту праходжання хваробы.

Вялікія колькасці алкаголю з’яўляюцца для арганізма атрутай. Чаму вялікія? Таму, што ў невялікім аб’ёме этанол (або этылавы спірт) выпрацоўваецца самім арганізмам, прысутнічае ў некаторых біяхімічных рэакцыях і з’яўляецца крыніцай энергіі.

Што лічыць вялікай колькасцю? Гэта ўсё, што больш максімальна бяспечнай сутачнай дозы, гэта значыць:

  • больш 30 мл 40% алкагольнага напою (гарэлкі, брэндзі, рому, віскі ці конъяка);
  • больш 75 мл 17% алкаголю (портвейна, мацаванага віна ці портвейна);
  • больш 100 мл 11-13% спіртнога напою (белага віна, шампанскага, чырвонага сухога віна);
  • больш 250-330 мл піва (у залежнасці ад яго крэпасці).

Прычым злоўжываннем будзе называцца, калі нават вышэйназваная доза не была перавышаная, але ўжываецца больш за 5 разоў на тыдзень.

Арганізм чалавека спрабуе пазбавіцца ад алкаголю: яго расшчапленне пачынаецца ўжо ў роце (з дапамогай сліны), наступныя 20% абясшкоджваецца ў страўніку. Інтэнсіўнасць такіх рэакцый залежыць ад таго, высокая кіслотнасць або нізкая, ці ёсць на дадзены момант у страўніку ежа ці не. У выніку страўнікавых рэакцый утворыцца ацэтальдэгід — вельмі таксічнае рэчыва.

Увесь астатні алкаголь, акрамя невялікай колькасці, якое выводзіцца праз лёгкія, з выдыханым паветрам, паступае для абясшкоджвання ў печань. Там этанол спачатку ператвараецца спачатку ў ацэтальдэгід — той яд, з-за якога чалавеку становіцца дрэнна, а той потым ператвараецца ў воцатную кіслату. Апошняя бясшкодная, праз некалькі рэакцый распадаецца на вуглякіслы газ і ваду. Чым часцей чалавек прымае алкаголь, тым больш пакутуюць гэтыя ферментныя сістэмы. У выніку чалавеку патрэбныя ўсе меншыя дозы, каб ап’янець. Пры гэтым этанол ужо ўключаны ў абмен рэчываў.

Як развіваецца алкагольны гепатыт

Актыўнасць ферментаў памяншаецца нездарма. Гэта звязана з тым, што этанол (дакладней, ацэтальдэгід) наўпрост пашкоджвае клеткі печані. Адбываецца гэта праз тлушчавае перараджэнне яе тканіны. Адбываецца гэта так:

  • у клетках печані адбываецца адукацыя тоўстых кіслот. Трапляючы ў гэтыя клеткі, этанол парушае гэты працэс;
  • печань ўспрымае гэта як запаленне, таму ў яе тканінах з’яўляецца вялікая колькасць рэчыва пад назвай «фактар ​​некрозу пухлін» (ФНВ);
  • калі ФНВ становіцца больш, чым рэчывы адипонектин, у клетках печані назапашваюцца кроплі тлушчу (трыгліцерыдаў). Спрыяе навалы тлушчу і рэчывы, якія выдзяляюцца кішачнай флорай.

Акрамя таго, этанол выклікае застой у клетках печані жоўці (яна менавіта там выпрацоўваецца).

Усе гэтыя змены прыводзяць да замяшчэння пячоначных клетак злучальнай тканінай (фіброз). Гэта пачатковая, і пакуль яшчэ зваротная, стадыя цырозу. Калі тут ліквідаваць дзеянне алкаголю і правесці супрацьзапаленчае тэрапію, каб дамагчыся зніжэння ФНВ, можна прадухіліць яго развіццё.

Віды і формы алкагольнага гепатыту

Алкагольны гепатыт можа працякаць у выглядзе некалькіх варыянтаў:

  • вострага запалення печані (вострага гепатыту). Яно развіваецца ў 70% выпадкаў;
  • хранічнага гепатыту.

Кожны з гэтых відаў мае свае формы, для якой характэрныя свае сімптомы.

Востры алкагольны гепатыт

Людзі, сістэматычна ўжываюць вялікая колькасць алкаголю, рызыкуюць «зарабіць» востры або хранічны алкагольны гепатыт. Сімптомы такога выгляду таксічнага гепатыту развіваецца пераважна ў мужчын, якія злоўжываюць алкаголем у плыні як мінімум 3-5 гадоў. Аднак, бываюць рэдкія выпадкі, калі вострае працягу гепатыту імкліва развіваецца на працягу літаральна некалькіх дзён запою. Пры гэтым адбываецца моцная інтаксікацыя ўсяго арганізма, запаленне і разбурэнне печані.

Часцей за ўсё востры гепатыт развіваецца, калі ў чалавека ўжо ёсць цыроз печані, не абавязкова які развіўся з прычыны прыёму алкаголю.

Дадатковымі фактарамі, якія правакуюць зьнікомае працягу гэтага захворвання з’яўляюцца:

  • курэнне
  • непаўнавартаснае харчаванне
  • генетычна абумоўлены алкагалізм
  • вірусныя гепатыты
  • прыём лекавых сродкаў, якія валодаюць таксічным дзеяннем на печань

Звычайна ўпершыню алкагольны гепатыт выяўляецца пры значнай дозе спіртнога, ужытай у кароткі тэрмін, ён працякае ў вострай форме з наступнымі сімптомамі:

  • павышэннем тэмпературы 38-38,5С
  • болямі ў вобласці печані ў правым падрабрынні
  • засмучэннем крэсла
  • ўздуцце жывата
  • праз двое сутак пасля пачатковых сімптомаў ўзнікае жаўтушнае афарбоўванне скурных пакроваў
  • парушэнне адчувальнасці мовы, ног
  • нарастальная слабасць ва ўсім целе
  • розныя псіхічныя расстройствы
  • асцыт — можа развіцца навала вадкасці ў брушыне.
  • Працягласць вострага гепатыту ад алкаголю складае ад 3 да 5 тыдняў. Пры лёгкай ступені захворвання пячоначныя пробы павялічваюцца нязначна, але пры цяжкай форме пробы дасягаюць высокіх лічбаў, развіваецца жаўтуха і вострая пячоначная недастатковасць. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы у адрозненне ад вірусных пры вострым таксічным гепатыце павелічэнне селязёнкі не характэрна, парушэнне стрававання носіць нязначна выразны характар. Да таго ж пры прафесійных атручваннях таксічныя гепатыты маюць шэраг іншых сімптомаў інтаксікацыі і клінічных прыкмет, што ўсталяваць правільны дыягназ не ўяўляе асаблівай складанасці.

    Востры алкагольны гепатыт можа мець некалькі варыянтаў развіцця

    жаўтушныя — самы часта сустракаецца варыянт захворвання ад спіртнога, якое дзівіць печань. Наступныя сімптомы алкагольнага гепатыту адносяць да жаўтушная тыпу:

    • Выяўленая жаўтуха, без свербу скуры
    • Зніжэнне вагі з-за млоснасці, ваніты, адсутнасці апетыту
    • Болі ў печані, падвышаная стамляльнасць
    • Ліхаманкавае павышэнне тэмпературы цела, якое доўжыцца да 10-14 дзён
    • Рэдка, але пры цяжкіх формах гепатыту бывае спленомегалия, асцыт, таксічная эрітема на руках, прыкметы пячоначнай энцэфалапатыі
    • Гэты тып гепатыту па многіх сімптомах вельмі падобны з ​​вострымі віруснымі гепатытамі.

    латэнтны — бессімптомную працягу захворвання, гэта хранічны алкагольны гепатыт, пры якім перыядычна хворыя могуць выпрабоўваць:

    • слабыя болі ў правым падрабрынні
    • зніжэнне апетыту
    • магчыма наяўнасць анеміі, павышэння лейкацытаў
    • нязначнае павелічэнне печані

    Холестатический — пры гэтым тыпе захворвання самая высокая смяротнасць сярод пацыентаў. Клінічныя прыкметы алкагольнага гепатыту холестатического варыянту такія:

    • пацямненне мачы, светлы кал
    • моцны скурны сверб
    • жаўтуха
    • высокае колькасць білірубіну ў крыві

    Фульминантный — адрозніваецца прагрэсавальным хуткаплынным характарам.

    • Высокая тэмпература цела
    • Імклівае нарастанне сімптомаў жаўтухі
    • Поўная адсутнасць апетыту
    • рэзкая слабасць
    • Моцныя болевыя адчуванні ў печані, эпігастральнай вобласці
    • Высокая тэмпература цела
    • Асцыт, пячоначная энцэфалапатыя
    • гемарагічныя праявы
    • нырачная недастатковасць

    Гэты выгляд алкагольнага таксічнага гепатыту можа скончыцца смяротным зыходам ад нырачна-пячоначнай недастатковасці літаральна праз 14-20 дзён ад пачатку вострага перыяду.

    Хранічны алкагольны гепатыт

    Для хранічнага плыні алкагольнага гепатыту характэрная бедная сімптаматыка:

    • слабая боль або дыскамфорт у правым падрабрынні;
    • пагаршэнне апетыту;
    • перыядычная млоснасць, ваніты;
    • бессань ноччу, дрымотнасць днём;
    • зніжэнне палавой цягі;
    • перыядычна павышаецца тэмпература, да невысокіх лічбаў;
    • бледнасць ногцевых ложаў;
    • памяншэнне памеру яечкаў;
    • буркатанне ў жываце;
    • з’яўленне сасудзістых зорачак на скуры розных участкаў цела;
    • пачырваненне далоняў (больш) і стоп (менш);
    • павелічэнне жывата за кошт навалы ў ім вадкасці;
    • боль у вобласці каля пупка;
    • зніжаны настрой і працаздольнасць;
    • самаадвольнае згінанне пальцаў, іх поўнае выпростванне немагчыма;
    • памяншэнне ў аб’ёмах рук і ног за кошт атрафіі цягліц;
    • пахуданне.

    Калі толькі паўсталі першыя пашкоджанні пячоначных клетак, хранічны гепатыт носіць назву «хранічнага персистирующего». Ён мае сімптомы, якія рэдка прымушаюць чалавека звяртацца да лекара. гэта:

    • нязначная млоснасць;
    • цяжар у правым падрабрынні;
    • частая адрыжка;
    • дыскамфорт у страўніку.

    Калі чалавек спыняе прымаць алкаголь на 3-6 месяцаў, змены ў яго печані могуць пачаць паступова знікаць. Калі ж, наадварот, этанол працягвае паступаць, праз час гепатыт пераходзіць у актыўную форму. Яго сімптомы:

    • ваніты;
    • павышэнне тэмпературы;
    • болі ў правым падрабрынні;
    • пажаўценне скуры і бялкоў вачэй;
    • панос;
    • дрымотнасць.

    Сімптаматыка хранічнага актыўнага гепатыту вельмі нагадвае востры гепатыт. У некаторых выпадках іх адрозніць магчыма толькі па выніках мікраскапічнага даследавання ўчастка печані, узятага падчас біяпсіі.

    Ступень цяжару гепатыту

    Кожны з відаў гепатыту — востры або хранічны (у форме актыўнага варыянту) мае тры ступені цяжкасці. Іх дыферэнцуюць па ўзроўні АЛТ ў крыві (фермент печані, які вызначаецца ў рамках аналізу «Пячоначныя пробы»):

    1. Лёгкая. У гэтым выпадку АЛТ падвышаецца не вышэй, чым 3 ЕД / мл * г (пры норме — да 0,68 ЕД / мл * г).
    2. Сярэдняя. АЛТ павышаецца ад 3 да 5 ЕД / мл * ч.
    3. Цяжкая — пры АЛТ вышэй за 5 ЕД / мл * ч.

    Па адных толькі сімптомаў незразумела — алкагольны гепатыт ў чалавека або вірусны, ці гэта дэбют цырозу ці рака печані. Першую дапамогу ў дыягностыцы могуць аказаць сваякі, якія скажуць пра тое, што некалькі гадоў напярэдадні хворы:

    • злоўжываў алкаголем;
    • часта адчуваў жаданне выпіць;
    • доза алкаголю паступова павялічвалася.

    Западозрыць алкагольнае паходжанне гепатыту можна па вызначэнні алкогольдегидрогеназы ў крыві (норма — менш за 2,8 ME / л або менш 0,05 мккат / л):

    • калі падвышаны толькі 1 ізамер гэтага фермента, можна думаць аб вірусным гепатыце (пакуль не будуць атрыманы маркеры вірусных гепатытаў);
    • калі падвышаная алкогольдегидрогеназа-2 (гэта значыць другі ізамер) — гэта алкагольны гепатыт;
    • пры павышэнні алкогольдегидрогеназы-3 можна думаць аб цырозе.

    У клініках рэдка вызначаецца гэты фермент. Западозрыўшы гепатыт, лекары звычайна прызначаюць вызначэнне толькі АЛТ і АСТ. Пры паразе печані абодва гэтых фермента павышаюцца, але АСТ / АЛТ становіцца менш 0,6. Таксама пры гэтым абавязкова вызначаецца коагулограмма (згортвае здольнасць крыві) і протеинограмма (агульны бялок крыві і яго фракцыі).

    Абавязкова здаюцца маркеры вірусаў гепатыту (або вызначэнне ДНК або РНК вірусаў ПЦР-метадам), выконваецца УГД печані, здаецца кал на ўтоеную кроў. Па магчымасці выконваецца ФЭГДС: яна дазваляе ўбачыць пашкоджанні слізістай абалонкі страўніка і варыкознае пашырэнне вен, характэрнае для цырозу печані.

    Калі дыягназ віруснага гепатыту выключаны, і паказчыкі згортвання дазваляюць, выконваецца біяпсія печані. Яна і з’яўляецца самай дакладнай дыягностыкай, на падставе якой і можна паставіць дыягназ. Пры вывучэнні ўчастка печані пад мікраскопам ацэньваецца таксама ступень фіброзу (замяшчэння клетак печані злучальнай тканінай). Яе ацэньваюць літарай F са ступенню, дзе F0 — гэта адсутнасць фіброзу, а F4 — цыроз.

    Тэрапія алкагольнага гепатыту заключаецца ў такіх «трох кітах»:

    1. Выключэнне прыёму алкаголю.
    2. Захаванне дыеты.
    3. Медыкаментозная тэрапія.

    Пры неабходнасці лячэнне дапаўняецца аператыўным умяшаннем (ўмяшаннямі).

    Харчаванне пры алкагольным гепатыце павінна забяспечыць арганізм усімі тымі рэчывамі, якія былі страчаныя з-за прыёму алкаголю. гэта:

    • бялок — 1 г бялку на 1 кг масы цела;
    • фалійная кіслата: яна змяшчаецца ў свежай зеляніны, арэхах, тунцу, ласосі, крупы;
    • вітаміны групы B: яны знаходзяцца ў мясе, печані, дражджах, яйках, збожжавым хлебе, крупы;
    • ліпатропных рэчывы ў выглядзе нятлустага тварагу.

    Харчаванне павінна быць каларыйны: не менш за 2000 ккал / сут.

    Прадукты могуць быць толькі запечанымі або варанымі. Вэнджаніна, марынаваныя і смажаныя прадукты — забаронены. Нельга таксама ўжываць газіраваныя напоі, сокі, свежыя кіслыя садавіна, гародніна, якія ўтрымліваюць шмат абалоніны. Булёны забароненыя.

    Бялок у выглядзе варанага мяса забаронены, калі ў хворага парушаецца графік сну і няспанні, ён пачынае загаворвацца, становіцца агрэсіўным або пачынае несці трызненне. У гэтым выпадку можна ёсць толькі сумесі, складзеныя з адмысловых амінакіслот.

    медыкаментознае лячэнне

    Пры алкагольным гепатыце прызначаюцца:

    • прэпараты, якія душаць кіслотнасць страўніка: «Омепразол», «рабепразол», «пантопразол»;
    • сарбенты: «Полісорб», «энтеросгель»;
    • расторопша і прэпараты на яе аснове;
    • гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эсэнцыяльных кіслаты тыпу «эссенціале» — пасля прызначэння лекара-гепаталогіі, гастраэнтэролага або тэрапеўта, які спецыялізуецца на захворваннях печані;
    • кароткім курсам — антыбіётыкі тыпу «Норфлоксацин» або «Канамицин»;
    • малочнакіслыя бактэрыі;
    • прэпараты лактулозай: «Нормазе», «Дуфалак» і іншыя.

    Трэба звярнуць увагу, што дапускаць развіцця завал тут нельга: пры затрымцы крэсла трэба зрабіць клізму і павялічыць дазоўку прэпаратаў лактулозай.

    Востры алкагольны гепатыт лечыцца толькі ў стацыянары.

    Пры алкагольным гепатыце могуць выконвацца паліятыўнага аперацыі. Яны палягчаюць стан хворага, але не ўхіляюць асноўнай праблемы. гэта:

    • парацентез — пры асцыце (навале вадкасці ў жываце);
    • клипирование ( «сшыванне» з дапамогай металічных кліпсаў) крывацечнай пашыранай вены стрававода.

    Дадзеныя ўмяшання прымяняюцца, у асноўным, ужо на стадыі цырозу.

    Існуе і радыкальная аперацыя, якая вырашае праблему гібелі пячоначных клетак — гэта перасадка донарскай печані (дакладней, ўчастка печані). Такое ўмяшанне можа быць выканана ў замежных клініках — за 150-200 тыс еўра. Яго можна выканаць танней у айчынных бальніцах, але ў гэтым выпадку магчыма доўгі чаканне такой аперацыі.

    Прагноз любога захворвання залежыць ад працягласці хваробы, цяжару праходжання вострага перыяду, частоты рэцыдываў, своечасовага аказання медыцынскай дапамогі. Пры гэтым выглядзе гепатыту важна далейшае ўстрыманне ад алкаголю, гэта значна паляпшае прагноз.

    Але, як правіла, пацыенты нават пасля цяжкай формы таксічнага гепатыту, працягваюць ужываць алкагольныя напоі, пры гэтым да 30% выпадкаў прыводзяць да смерці пацыента. Пры цырозе печані рэцыдывы вострага алкагольнага гепатыту прыводзяць да сур’ёзных ускладненняў, такім як крывацёку страўнікава-кішачнага гасцінца, вострай нырачна пячоначнай недастатковасці.

    Калі чалавек пасля лёгкага плыні вострага алкагольнага гепатыту здаравее (усяго 10% усіх выпадкаў) і цалкам адмаўляецца ад ужывання алкаголю, нават у гэтым выпадку верагоднасць далейшага развіцця цырозу печані вельмі высокая.

    дадаць каментар адмяніць адказ

    Ці ўсё Вы ведаеце пра прастудзе і грыпе

    © 2013 Азбука здароўя // ПАГАДНЕННЕ // Палітыка персанальных дадзеных // Карта сайта Інфармацыя на сайце прызначана для азнаямлення і не заклікае да самастойнага лячэнню. Для ўстанаўлення дыягназу і атрымання рэкамендацый па лячэнні неабходна кансультацыя кваліфікаванага лекара.

    Напишите нам
    Напишите нам




    Меню