Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Дзіцячы алкагалізм у зша

Дзіцячы алкагалізм у зша

ДЗІЦЯ У «алкагольнай» СЯМ’І: псіхалагічнага партрэта

Дакладнае колькасць дзяцей, якія жывуць у сям’і з адным ці двума хворымі на алкагалізм бацькамі, невядома, аднак ёсць падставы меркаваць, што гэтае значэньне вялікае. Паведамлялася, што ў ЗША ў цяперашні час 6,6 млн. Дзяцей 18 гадоў і маладзейшыя жывуць у сем’ях з хворымі на алкагалізм бацькамі, т. Е. Кожны 8-й дзіця [11]. Па іншых дадзеных, кожны 6-й [9] альбо кожны 5-й школьнік [10] ідэнтыфікуе сябе як дзіця хворых на алкагалізм бацькоў. Кожная 6-я сям’я ў ЗША пакутуе ад алкагалізму каго-небудзь з яе членаў [4]. Такім чынам, гаворка ідзе пра мільёны дзяцей.

Цалкам відавочна, што ў СССР не менш, чым у ЗША, дзяцей, чые бацькі хворыя на алкагалізм, нягледзячы на ​​праўзыходнае колькасць ўлічаных хворых на алкагалізм у ЗША. Калі ў СССР знаходзіцца на ўліку толькі 4,6 млн. Хворых на алкагалізм [1], то ў ЗША, па розных дадзеных ад 10 да 14 млн [4], [7].

Частата розных праблем, медыцынскіх і псіхалагічных, у дзяцей хворых на алкагалізм бацькоў павышана ў параўнанні з іх частатой ў дзяцей не хворых на алкагалізм бацькоў [6]. Аналіз гэтых праблем праведзены намі ў іншых работах [1], [2]. Пры параўнанні дзяцей хворых на алкагалізм бацькоў з дзецьмі, чые бацькі расцэньваліся як «няшчасныя», было выяўлена: дзяцей з сем’яў з наяўнасцю алкагалізму ў 7 разоў больш суіцыдальных спробаў, у 3 разы больш верагоднасць памяшкання ў дзіцячы дом або падобнае дзяржаўная ўстанова, у 2 разы больш верагоднасць ранняга (да 16 гадоў) шлюбу, у 2 разы больш верагоднасць псіхічных захворванняў і ў 2 разы больш верагоднасць делинквентного паводзінаў [13]. Відавочна, што частка праблем можа тлумачыцца уплывам генетычных фактараў, разгледжаных намі ў аглядзе [3], а частка — сістэмай выхавання ў сем’ях.

ХАРАКТАРЫСТЫКА сем’яў, У ЯКІХ КТОАльбо балючы алкагалізму

Усе сем’і з наяўнасцю хворага алкагалізмам (назавем іх для сцісласці алкагольнымі) з’яўляюцца дысфункцыянальным. Прычынамі дысфункцыянальным могуць быць і іншыя стрессорные падзеі, акрамя алкагалізму. Але алкагольная сям’я заўсёды дысфункцыянальным, толькі часам яна можа нармальна жыць. Асноўныя прыкметы дысфункцыянальнай сям’і заключаюцца ў наступным: члены сям’і не надаюць увагі адзін аднаму, асабліва бацькі дзецям; бацькі дрэнна, няправільна ставяцца да дзяцей; усё жыццё сям’і характарызуецца зменлівасцю і непрадказальнасцю, а адносіны паміж членамі — дэспатычнымі; члены сям’і заклапочаныя адмаўленнем рэальнасці, ім даводзіцца старанна хаваць адзін або больш сакрэтаў сям’і; у правілах сям’і значнае месца займаюць забароны свабодна выказваць свае патрэбы і пачуцці, выкарыстоўваюцца эмацыйныя рэпрэсіі; ўзаемаадносіны рыгіднасць [4].

У дісфункціональных сем’ях заўсёды шмат адмоўных правілаў і адпаведных заяў, напрыклад: «Не выказваю сваіх пачуццяў, не злуй, калі б не было сумным, не раві», «Не думай, ня пярэч, а выконвай мае загады, не задаваў пытанняў», «Ці не вынось смецце з хаты, не аддавай сям’ю, ня выбалботваюць сакрэтаў »,« Ніякіх размоў за спіной! »,« П’янства не прычына нашых няшчасцяў »[14]. Падкрэсліваецца таксама, што ў алкагольных сем’ях правілы або занадта вольныя, або занадта строгія [5].

Апісана 5 характарыстык такіх сем’яў, якія часткай супадаюць з вышэйпрыведзенымі, а часткай іх дапаўняюць [19]. 1. Размытасць, невыразнасць межаў. Паколькі ўся жыццё сям’і неўпарадкаваных, непрадказальная, то дзеці часта не ведаюць, якія іх пачуцці ненармальныя, а якія — ненармальная і губляюць «цвёрдасць псіхалагічнай глебы пад нагамі». Амбівалентнасць тычыцца многіх бакоў жыцця сям’і. Гэта прыводзіць да недакладнасці межаў асобы. 2. Адмаўленне. У жыцці алкагольнай сям’і так шмат усяго пабудавана на хлусні, што дзіцяці цяжка распазнаць праўду. Адмаўленне таго, што адбываецца ў доме носіць амаль дакучлівы характар. Як хворы адмаўляе наяўнасць у яго праблем, звязаных з ужываннем алкаголю, так уся сям’я адмаўляе ўсе цяжкія падзеі, якія адбываюцца ў сям’і. Дзіцяці становіцца цяжка разумець, што ж вакол яго адбываецца. 3. Зменлівасць. Паколькі патрэбы дзіцяці задавальняюцца нястала, то ён адчувае голад на ўвагу да сябе, гарачае жаданне, каб ім займаліся і прыцягвае ўвагу да сябе любымі даступнымі яму сродкамі, уключаючы делинквентное паводзіны. 4. Нізкая самаацэнка. Уся сістэма выхавання ў такой сям’і прымушае дзіцяці паверыць, што ён у нейкай ступені вінаваты ў тым, што адбываецца. Яна была не такая добрым, ён здзяйсняў шмат памылак, ён наогул увесь складаўся з памылак. У рэшце рэшт ён заслугоўвае ўсяго таго дрэннага, што з ім здараецца. 5. недахоп інфармацыі пра тое, як функцыянуюць здаровыя сям’і. Як самі бацькі, так і іх дзеці маюць слабае ўяўленне пра тое, як павінна функцыянаваць нармальная сям’я.

Сітуацыя ў алкагольнай сям’і заўсёды нездаровая і нестабільная, паколькі алкагалізм забірае занадта шмат энергіі, якая ў норме накіроўваецца на падтрыманне стабільнасці і стварэнне здаровай навакольнага асяроддзя для духоўнага росту [7].

Сутнасць здаровай функцыянальнай сям’і — стварэнне ўмоў для духоўнага росту. Здаровыя адносіны з’яўляюцца адкрытымі, гнуткімі. Нягледзячы на ​​інтымнасць і інтэнсіўнасць, здаровыя адносіны дазваляюць кожнаму члену сям’і мець свае межы, паважаныя ўсімі [7], [15], [16], [17].

Псіхалагічныя АСАБЛІВАСЦІ ДЗЯЦЕЙ

З ранняга досведу жыцця з бацькамі, хворымі на алкагалізм, шэраг аўтараў выводзяць псіхалагічныя асаблівасці дзяцей. Падабенства ўкладу жыцця

у такіх сем’ях абумоўлівае падобныя псіхалагічныя асаблівасці дзяцей. Прыводнае ніжэй апісанне «псіхалагічнага партрэта дзіцяці» складзена на аснове шэрагу крыніц літаратуры [12], [18], [19], а таксама з улікам ведаў, атрыманых у Ратгеровском універсітэце (ЗША) у Летняй школе вывучэння алкаголю і алкагалізму на семінары «Дзеці хворых на алкагалізм », якім кіраваў J. G. Wortitz 1. Дадзеная літаратура з’явілася не гэтулькі вынікам навуковых даследаванняў, колькі вынікам працы практычных псіхолагаў з дзецьмі і іх сем’ямі.

«Гэты жудасны сакрэт сям’і». Падобна таму як госця не пусцяць на кухню, дзе гара смецця і нямытага посуду, а праводзяць адразу ў добра прыбрана гасціную, так і ад дзяцей бацькі спрабуюць схаваць усё дрэннае, што звязана з алкагалізмам. Але ў рэчаіснасці беспарадак, якія ўносяцца ў жыццё алкагалізмам, ніколі нельга цалкам схаваць. Уся сям’я, у тым ліку дзяцей, спрабуе гуляць у такую ​​гульню: «Давайце прыкідвацца, што ўсё добра, давайце ўсё дрэннае схаваем і тым абаронімся». Ўтойванне становіцца ладам жыцця. Дзеці — ахвяры падвойнага стандарту. Яны баяцца гаварыць адкрыта пра свае праблемы, вырастаюць замкнёнымі. Чым больш яны маўчаць, тым больш іх могуць мучыць начныя кашмары. Хоць сакрэт сям’і заўсёды раскрываецца, дзеці прывыкаюць жыць завешанымі, яны ўжо не бачаць праўды.

«Жыццё ў хованцы». Мана не толькі пранізвае унутрысямейных ўзаемаадносіны, але і пранікае далей — дасягае суседзяў, абшчыны. Дзеці ведаюць, што людзі асуджаюць п’янства альбо смяюцца над пьянчужка, вінавацяць іх у тым, што тыя — дрэнныя бацькі. Таму дзеці імкнуцца ўсімі сіламі схаваць ганьба сваёй сям’і. Дзеці не могуць адкрыта гаварыць пра сям’ю ні з сябрамі, ні з настаўнікамі. Звычка да ўтойвання абумоўлівае неабходнасць ігнараваць рэальнасць. Сакрэтнасць, Увертка, падман становяцца звычайнымі кампанентамі жыцця, такімі ж, як і рэальнасць, а часам і пераважней яе. У выніку кожны становіцца падазроным і злосным. Ўрокі, вывучаныя ў дзяцінстве, падмацоўваюцца тым, што члены сям’і ніколі не абмяркоўваюць шчыра, што ж адбываецца. І адкрытыя камунікацыі перастаюць існаваць. У сем’ях такога роду не практыкуюцца эмацыйна цёплыя абдымкі, там не ведаюць сапраўднай цэны падзеленага гора або падзеленай радасці, няма ўзаемнай падтрымкі і любові, а замест гэтага вечныя трэння, недавер і скептыцызм. Сакрэты нязменна даюць штуршок зайздрасці, рэўнасці. Чым больш сакрэтнасці, тым больш заблытанасці, віны, барацьбы, боек, раз’яднання членаў сям’і і ізаляцыі, адзіноты. Дзіця не можа растлумачыць усё гэта і працягвае адчуваць сябе небяспечна ў сваёй хаце, дзе ён павінен быў бы адчуваць сябе найбольш абароненым.

«Што ж рэальна? » Так часта дзіцяці даводзіцца назіраць неадпаведнасць паміж тым, што адбываецца ў доме, і тым, што яму кажуць, што дзеці пачынаюць недоверять таго, што бачаць, чуюць і адчуваюць. Недахоп даверу да самога сябе адбываецца з спробы навесці парадак, зрабіць так, каб нарэшце ўсё стала на свае месцы і затым адчуваць сябе надзейна, у бяспекі. Але затым усё зноў змешваецца, навесці парадак не атрымоўваецца і надыходзіць фрустрацыя.

«Паслання з падвойным сэнсам». За сваё жыццё дзіця ў алкагольнай сям’і чуе шмат такога, што ўтрымлівае ў сабе супярэчлівы сэнс. Гэтыя звароты да дзяцей называюць змяшанымі пасланнямі (mixed messages), інфармацыяй з падвойным сэнсам. Напрыклад, мама кажа дзіцяці:

«Я цябе люблю, ідзі гуляй, не ўмешвайся тут пад нагамі». Калі б яна сказала толькі: «Я цябе люблю», то дзіцяці было б ясна, якія пачуцці азначаюць гэтыя словы. Але, пачуўшы ўсё гэта разам, дзіця пачынае думаць, што ў маці на яго няма часу, што яе

клопаты наогул не пра яго і як пры гэтым яна можа любіць яго? Адна частка паслання прыцягвае, іншая адштурхвае. Усе пачуцці дзіцяці перамяшаліся. Ён не ведае, у якую частку паслання верыць.

Такім жа парадоксам з’яўляюцца і супярэчлівыя патрабаванні бацькоў: «Заўсёды кажы праўду» і «Я нічога не хачу ведаць». З аднаго боку, дзіця засвойвае, што быць сумленным — вялікая вартасць, з другога боку, усё жыццё ў доме прывучае да ўтойвання праўды.

Бацька, хворы на алкагалізм, бывае то тым, хто любіць і клапатлівым, калі цвярозы, то няўважлівым ці нават агрэсіўным, калі п’яны. Дзіця ў замяшанні, якому бацьку верыць. Паверыць у «дрэннага тату» вышэй яго сіл. І дзіця пачынае прывыкаць адмаўляць праўду. Калі верыць адначасова ў абедзве часткі падвойнага паслання, то ўзнікае пачуццё, што сходзіш з розуму. Немагчымасць давяраць сваім пачуццям і свайго ўспрыняцця ставіць дзіцяці ў вельмі нетрывалае і небяспечнае становішча. Пастаянная неабходнасць сыходзіць ад рэчаіснасці з цяжкімі адчуваннямі і спадзявацца, што ніхто гэтага не заўважае, высільвае, вымотвае дзіцяці.

«Барацьба, сваркі, бойкі». У алкагольных сем’ях вельмі частыя сваркі. Падобна таму як неабходна хаваць п’янства, трэба і сваркі трымаць у сакрэце або чымсьці іх тлумачыць. Усё роўна, з-за чаго адбылася сварка, дзіця, асабліва маленькі, можа падумаць, што гэта яго віна. Дзеці звычайна шукаюць вырашэння праблемы ўнутры сябе. Сваркі як на вербальным узроўні, так і суправаджаюцца фізічнай агрэсіяй аказваюць не толькі психотравмирующее дзеянне на дзіця. Пастаянныя назірання над тым, як бацькі правакуюць адзін аднаго, спрачаюцца, шумяць або злёгку сварыліся, спрачацца, скардзяцца адзін на аднаго, прыводзяць да таго, што дзеці засвойваюць падобны стыль узаемаадносін паміж людзьмі наогул. Сваркі і бойкі становяцца другой натурай дзіцяці, асабліва калі гэта хлопчык. У некаторых жа сем’ях падобныя сітуацыі збліжаюць дзяцей. «Мая сястра — мая лепшая сяброўка. Калі наш татачка прыходзіў не ў настроі, мы хаваліся на гарышчы, прыціскаючыся адна да адной. Мы да гэтага часу цесна прывязаныя паміж сабой ».

«Страхі, благія прадчуванні». Амаль усе дзеці хворых на алкагалізм апісваюць свае непрыемныя адчуванні пры вяртанні дадому з школы або ад сяброў, страх перад адчыненнем дзвярэй у свой дом. Што там? Бацька ўжо вярнуўся ці не? Цвярозы ён ці п’яны? Дзеці схільныя падоўгу затрымлівацца па-за домам, каб зберагчы сябе ад таго, што можа адбыцца дома. Так пачынаецца ніколі не пакідае страх за будучыню. З гадамі страх паглыбляецца. Нават пры адсутнасці вялікіх жыццёвых крызісаў страх можа не пакідаць дзіцяці. Трывога, благія прадчуванні афарбоўваюць ўсё жыццё.

«Расчараванні». У алкагольных сем’ях як хворы, так і небольной бацька часта не выконвае сваіх абяцанняў. «Самым папулярным словам у нашай сям’і было« заўтра », — распавядае жонка хворага алкоголизмом.- Муж даваў сыну абяцанне зрабіць што-то заўтра і ніколі гэтага не рабіў». Адно расчараванне, іншае. Усё гэта прыгнятае дзіцяці. І верныя сямейным традыцыям трымаць усё ў сакрэце, дзеці ніколі не распавядаюць бацькам пра свае цяжкіх пачуццях. Яны перастаюць чакаць абяцанага. Але адчуваюць, што бацькі здзейснілі здрада перад імі. Будучы дарослымі, яны працягваюць прадчуваць расчаравання, не давяраюць як у выпадковых, так і ў інтымных ўзаемаадносінах. Гарачае жаданне мець пастаянны клопат пра сябе з боку бацькоў застаецца надоўга з дзецьмі з такіх сем’яў. Яны могуць заставацца інфантыльнымі, няспелымі ў адносінах з аднагодкамі.

«Занадта хуткае сталенне». У той жа час дзеці ў такіх сем’ях вымушаныя хутка станавіцца дарослымі. Маленькаму хлопчыку можа падабацца паступаць так, як паступаюць дарослыя мужчыны, асабліва калі яго дзеянні падмацоўваюцца яе хваляць. Аднак, калі яму даводзіцца сапраўды

браць на сябе частку абавязкаў кіраўніка сямейства (напрыклад, у выпадку, калі бацька памірае ад алкагалізму), 9-гадовы хлопчык не адчувае сябе шчаслівым. Ён адчувае гнеў і раздражненне ад таго, што даводзіцца клапаціцца пра маці. Стаўшы дарослым, ён скажа: «Мяне жудасна бесіць, што ў мяне не было дзяцінства». Натуральны працэс сталення падштурхоўваюць, быў пад прэсам сямейных абставінаў. Гэта абцяжарвае здольнасць дзяліцца перажываннямі з навакольнымі. Замест гэтага дзіця прывыкае шчасьціць навакольных, дастаўляць ім задавальненне і горача чакаць адабрэння ад іх. Калі ж адабрэнне не прыходзіць, ён становіцца раздушыла і злым. Крыніца гневу варта шукаць яшчэ ў той час, калі гэтаму хлопчыку прыходзілася браць на сябе не ўласцівую яго ўзросту клопат пра сям’ю.

Дзеці адчуваюць сябе адказнымі за малодшых братоў і сясцёр. Тыя, што п’юць бацькі таксама маюць патрэбу ў іх фізічнай і эмацыйнай падтрымцы. Дзецям прыходзіцца выслухоўваць, ўхваляць бацькоў, рабіць іх жыццё больш ці менш зручнай, камфортнай. Bo-ісціну дзеці становяцца бацькамі сваіх бацькоў. Дзеці затуляюць дэзарганізацыю сямейнага жыцця. А пазней у іх з’яўляецца смутны пачуццё таго, што яны ўпусцілі нешта такое, што ім належала, што яны заслужылі, і яны працягваюць змагацца за тое, каб вярнуць належныя ім долю ўвагі, дзіцячых радасцяў. Будучы 30-летнімі і нават 40-летнімі, яны адчуваюць сябе «псевдовзрослыми». У іх не было магчымасці быць дзецьмі. Адны выяўляюць, што не ўмеюць гуляць. Яны не разумеюць легкадумнасці, фрывольныя. Станавіцца дарослым раней часу проста несправядліва. З’яўляецца пачуццё, што цябе абакралі. Такія людзі не ўмеюць атрымліваць асалоду ад жыццём.

«Сэксуальныя абразу». Дык вось, калі дзяўчынка вымушана ўсё часцей замяняць сваю хворую на алкагалізм маці ў выкананні гаспадарчых спраў, у клопаце пра малодшых дзецях, то аднойчы можа так здарыцца, што яна заменіць маці свайму бацьку ў яго сэксуальных дамаганнях. Часта мужы хворых алкагалізмам жанчын таксама хворыя на алкагалізм. У тым выпадку, калі бацька не хворы на алкагалізм, яго думкі і пачуцці звяртаюцца да «жаночай палове хаты», да дочкам, калі маці хворая і адсутнічае фізічна або эмацыйна. Тады бацька шукае дружбы і прызнання ў дачок. Можа спытаць дачку: «Ну, як я павязаў гальштук?» Цесныя адносіны з дочкамі могуць непрыкметна саслізнуць у вобласць сэксуальных адносін.

Пад сэксуальным абразай ( sexual abuse ) разумеюць не толькі відавочнае згвалтаванне, але і схаванае замах на свабоднае сэксуальнае развіццё. Відавочная і прыхаваная сэксуальная агрэсія да дзяцей — даволі частая з’ява ў сем’ях з наяўнасцю хворага алкагалізмам. Гэтым пытанні прысвечана манаграфія Ж. Уойтитц [19]. Аўтар лічыць, што нават пры адсутнасці фізічнага кантакту дзеянні дарослага, якія парушаюць развіццё сэксуальнасці дзіцяці, перашкаджаюць набыцці ўласнага досведу ў гэтым кірунку, могуць расцэньвацца як тонкая, прыхаваная сэксуальная агрэсія. Прыводзяцца наступныя прыклады: «Мы з мамай спалі ў адным ложку да таго часу, пакуль я не стала жыць асобна ўжо пасля 30-гадовага ўзросту», «Мяне абвінавачвалі ў тым, што я хацела спакусіць свайго бацькі, калі мне было 5 гадоў», «Мяне вінавацілі ў амаральных дзеяньнях, калі я позна вярталася дадому», «Калі бацька прыйшоў п’яным, ён накрычаў і згвалціў маю маму. Я прыкінулася спячай. Гэта было жудасна. Калі б ён мяне знайшоў, я была б наступнай ахвярай. Я была так бездапаможная ». Лічыцца, што наступствы як відавочнай, так і схаванай сэксуальнай агрэсіі заўсёды цяжкія і працяглыя. «Як пасля апёку трэцяй ступені, рубец застаецца на ўсё жыццё». Характар ​​наступстваў параўноўваецца з тым, што пакідае сам алкагалізм: пачуццё сваёй нікчэмнасці, страты кантролю над сваім жыццём і ўсё пераважная залежнасць ад гэтага абсалютнага і самага вялікага сакрэту сям’і. Віна, сорам, нянавісць да сябе, адчай, дэпрэсія, ролю ахвяры ў

ўсіх жыццёвых сітуацыях, пасіўнасць, промискуитет — вось далёка не поўны пералік таго, што можа быць звязана з актам кровосмесительства небудзь са схаваным сэксуальным абразай, якія мелі месца ў дзяцінстве.

«Іншыя абразы». Дзеці хворых на алкагалізм падвяргаюцца і іншых відах абраз, часта нават такім, якія пагражаюць жыцця дзіцяці. Статыстыка ў ЗША сведчыць, што 38% тых, каго забівалі дзяцей — гэта ахвяры бацькоў, хворых на алкагалізм. Аднак у рэчаіснасці праўдзівая доля падобных ахвяр можа быць значна большай. П’яны бацька можа не адчуваць і ня сувымяраць сваю сілу і міжволі можа моцна параніць дзіцяці. Дзяцей збіваюць за тое, што яны з’явіліся не ў патрэбным месцы і ў непадыходны час, за тое, што яны спрабавалі абараняць маці або малодшых братоў і сясцёр. Фізічнае збіццё дзяцей, натуральна, замоўчваецца. Гэты сакрэт сям’і таксама добра ўпісваецца ў які пануе тут правілы гульні, у прытворства, быццам усе справы ў сям’і ідуць выдатна. Толькі праз гады псіхатэрапеўт або сацыяльны работнік можа даведацца, што яго кліент падвяргаўся зневажэнням ў дзяцінстве такога роду: быў зачынены ў прыбіральні, пазбаўляўся ежы, быў высечаны або абпалены сваімі бацькамі. Многія дзеці ў падобных выпадках аддаюць перавагу пакутаваць, чым прызнаць сябе выкінутым на мель у жыцці з гэтым паралізуючым пачуццём віны. Яны працягваюць чэзнуў ахвяры, але не могуць актыўна змагацца і кінуць выклік аднаму з бацькоў-крыўдзіцелю.

«Закінуты дзіця». Адсутнасць клопату і ўвагі да дзіцяці таксама можа быць стылем выхавання ў алкагольнай сям’і. Такое стаўленне да дзіцяці толькі частка што пануюць у сям’і правілаў. П’яны бацька можа валяцца на падлозе, дзеці пераступаюць праз яго, як бы не заўважаючы. Маці нічога не кажа, таксама быццам не заўважае бацькі. Маці можа сама пакутаваць алкагалізмам альбо быць паглынутай алкагольнымі праблемамі свайго мужа, марнаваць ўсю энергію на іх, а ў гэты час дзеці жывуць без яе ўвагі. Дзеці не мыюцца, не чысцяць зубы. Недахоп клопату пра цела, аб фізічнай гігіене толькі пачатак агульнай закінутасці дзіцяці. Лекары часта знаходзяць у дзяцей запушчаныя хваробы, не заўважаныя альбо ігнаруемай бацькамі. «Драпіны душы могуць заставацца нябачнымі, але ўнутрана разбурэнне можа быць спусташальным» [12; 23].

Калі дзеці пастаянна чуюць у сям’і, што бацька павінен зарабляць грошы, а ён іх прапівае, яны могуць пачаць блытаць грошы з любоўю і ўвагай. Калі сябры маюць патрэбу ва ўвазе, такія дзеці могуць аздабляцца ад іх падарункамі. Адна дзяўчына расказвала: «Мая мама не была подзаборной п’яніцам. Але яна не магла выслухоўваць мае доўгія споведзі. Я ж у той час была ў тым падлеткавым узросце, калі адчайна мела патрэбу ў кім-небудзь, хто б выслухаў мяне. Бывала, я вылью ёй душу ўдзень, а на наступную раніцу яна нічога не памятае, ну, ні слова з таго, што я ёй распавяла ».

Эмацыйным патрэбам дзяцей у алкагольных сем’ях таксама не надаюць належнай увагі. І дзеці не вучацца, як можна ўваходзіць у стан іншага чалавека. Яны не засвойваюць і элементарных бацькоўскіх абавязкаў, што ўскладняе іх адаптацыю ў будучай сваёй уласнай сям’і.

«Паніжаная самаацэнка, недахоп самапавагі». Адсутнасць увагі з боку бацькоў фармуе паніжаную самаацэнку. Дзеці, з якімі звярталіся так, як быццам яны нішто, і ўспрымаюць сябе як нішто — некампетэнтнымі ў многіх галінах жыцця. Жыццё ў няўтульнай кватэры з абадранымі сценамі, вечна непадыходная адзенне таксама ёсць няўвагу да патрэб дзіцяці. Дзеці мала шануюць сябе, часта не лічачы сябе вартымі людзьмі.

Дзіця вызначае, хто ён, па тым, што ўкладаюць у гэта паняцце навакольныя значныя для яго людзі. Ён ацэньвае сябе так, як яны яго ацэньваюць. Толькі пасталеўшы, ён можа рабіць падобныя высновы самастойна. Паслання з падвойным сэнсам, усе гэтыя абразы (вербальныя, фізічныя, сэксуальныя), якое засела ў сьвядомасьці

пачуццё віны, сорам за сям’ю, недахоп добразычлівай зацікаўленасці ў справах дзіцяці, пастаяннае незадавальненне яго фізічных і эмацыйных патрэбаў — усё гэта разам узятае фармуе ў дзіцяці паніжаную самаацэнку, недастатковае свядомасць пачуцця ўласнай годнасці.

«Жыццё ў свеце фантазій». Сыход у свет фантазій, магічнае мысленне дапамагаюць дзіцяці выжыць у цяжкіх сямейных умовах. Галоўная тэма фантазіявання: «Што, калі б мой бацька (мая мама) былі заўсёды цвярозыя. »Калі фантазіі з’яўляюцца прытулкам напакутаваліся душы дзіцяці, то ўтрыманне іх звычайна напоўнена сонечным святлом, фабула мае шчаслівы канец, хоць у ёй можа фігураваць жаданне смерці аднаго з бацькоў. Сны на падсвядомым узроўні служаць той жа мэты — быць прытулкам ад рэчаіснасці небудзь тлумачыць незразумелае. Вельмі паказальна наступнае сон. Хлопчык быў вельмі злы на бацьку, які знаходзіўся ў актыўнай фазе алкагалізму. Хлопчык не мог выявіць свае пачуцці, ён баяўся бацькі. Маці заняла пазіцыю сверхопеки дзіцяці і старанна пазбягала размоў на тэму п’янства бацькі. Хлопчыку прысніўся сон. Мурашы-людаеды напалі на іх дом. Хлопчык, вядома ж, у сілу сваёй выключнай адвагі паспеў бабулю і маму адвесці ў бяспечнае месца. Па нейкай прычыне бацька застаўся дома. Калі ўсе вярнуліся, то ўбачылі, што ад бацькі застаўся толькі невялікі кавалак кішачніка. Сон сведчыць, што хлопчык у бядзе [15]. Фантазіі і сны, якія тлумачаць незразумелае ў жыцці дзіцяці, могуць быць наступнымі: «У мяне не было бы ўсіх гэтых праблем, калі б я нарадзіўся ў іншы час», «Калі б у нас было больш грошай, мы былі б шчаслівыя» [12] .

«Міфы, якія дапамагаюць выжыць». У дзяцей складваюцца ілжывыя вераванні. Самыя распаўсюджаныя чатыры наступных: 1) «Я з’явіўся прычынай алкагалізму. Я павінен нешта з гэтым зрабіць ». Гэта збаўчая для дзіцяці думка, бо паверыць у тое, што ён не мае дачынення да алкагалізму, азначала б, што ён і не ў стане нешта змяніць у сваёй сям’і. Падставай для гэтага міфа можа служыць пачуццё віны. «Калі б я лепш вучыўся, яны б менш лаяліся паміж сабой і было б менш п’янства ў нашай хаце». Дзіця спрабуе тым самым ўсё яшчэ гуляць ролю выратавальніка, уяўляючы, што існуе магічнае, цудоўнае рашэнне праблемы, і, калі гэта рашэнне адшукаецца, бацькі нарэшце ацэняць яго. Часам жаданне быць выратавальнікам цесна звязана з жаданнем быць заўважаным, быць паважаным; 2) «Я не такі, як усе астатнія». Дзеці, якія растуць з хворымі на алкагалізм бацькамі, цьмяна адчуваюць, што адрозніваюцца ад іншых дзяцей, хоць і не ведаюць, якім чынам. Гэта пачуццё ўносіць дыскамфорт у іх існаванне. Яны як быццам належаць да іншага сьвету; 3) «Мне варта пастаянна кантраляваць сябе і ўсе мае акалічнасці. У адваротным выпадку свет абрынецца ». Адна з мэтаў фантазіявання дзіцяці — гэта пачуццё, што ты нарэшце валодаеш сітуацыяй, што ты гаспадар становішча. Для дзяцей хворых на алкагалізм бацькоў дасягненне такога становішча не толькі прыемна, але дае пачуццё бяспекі. Але калі падобны міф народжаны пачуццём віны, нявызначанасцю, страхамі, то ён можа падмацоўваць бяссілле і безнадзейнасць. І тады гэты міф не дапамагае вырашыць дылему, а сам становіцца цяжарам. Спроба стрымаць п’янства бацькоў заўсёды сканчаецца няўдачай. Фрустрацыя непазбежная, кантроль абставін не атрымаўся. І дзіця яшчэ мацней вінаваціць сябе за няздольнасць што-небудзь змяніць у сваім жыцці; 4) «Вось прыйдзе хто-небудзь ці здарыцца нешта, і ўсё гэта зменіцца». Гэты міф вырастае з пачуцця ўласнага бяссілля, ён здымае віну з дзіцяці і ускладае яе на нейкую знешнюю сілу. Міф прапануе надзею. Але ў рэчаіснасці ніякая вонкавая сіла не можа змяніць сітуацыю ў сям’і да лепшага. Калі чакаць дапамогі з боку, то трэба прызнаць, што сям’я сама нічога не можа. Тады сям’я дрэйфуе па хвалях, належачы на ​​прылівы і адлівы. чаканне,

адмова дзейнічаць, стагнацыя могуць прывесці да дэпрэсіі. Сталець — значыць расставацца з фантазіямі, памылкамі, ілжывымі вераваннямі.

У цэлым няма нічога незвычайнага або паталагічнага у тым, што дзіця фантазіруе, стварае свае міфы. Гэта ўласціва ўсім дзецям. Дрэнна, калі фантазія, выдумкі займаюць месца рэальнасці, выкарыстоўваюцца замест рэчаіснасці. Міфы могуць иммобилизовать дзіцяці замест таго, каб зрабіць яго больш свабодным, і вось гэта небяспечна для яго развіцця. Тады здольнасць быць гаспадаром свайго лёсу памяншаецца, а не ўзрастае.

Тыпалогія роляў, прымае на сябе дзецьмі

Як дарослыя, так і дзеці ў алкагольных сем’ях гуляюць пэўныя ролі. Ролевыя функцыі дзяцей — гэта рэакцыя на стрэс, якім з’яўляецца алкагалізм бацькоў. Апісаны чатыры асноўныя ролі, якія могуць браць на сябе дзеці [13], [20].

1. Герой сям’і, адказны дзіця. Гэта дзіця з высокімі дасягненнямі ў вучобе, надаецца мала ўвагі сваім інтарэсам, на першае месца ён ставіць інтарэсы іншых. Можа быць лідэрам у класе або кампаніі, актыўны ў сітуацыях, якія патрабуюць дзеянні. Ўтрымлівае свае рэчы ў парадку. Часта гэта старэйшае дзіця ў сям’і.

2. Праблемны дзіця, «казёл адпушчэння», бунтаўшчык. Выкарыстоўвае шкодных формаў паводзін для прыцягнення да сябе ўвагі. Адчувае сябе эмацыйна адрынутым, сваімі паводзінамі кідае выклік сям’і. Як сам, так і яго сябры ўвесь час трапляюць у складаныя сітуацыі. Навакольныя лічаць яго падбухторшчыкам спакою. Лёгка залучаецца ў групы аднагодкаў, якія ўжываюць алкаголь і наркотыкі.

3. Страчаны дзіця, лагодны дзіця. Трымаецца ізалявана ад усёй сям’і, жыве фантазіямі. Праводзіць час у адзіноце за ціхімі заняткамі, моцна пакутуе ад адзіноты. Бацькі лічаць, што ён не мае патрэбы ва ўвазе, так як сам можа паклапаціцца пра сябе. Любіць дапамагаць якія апынуліся ў бядзе, свае цяжкасці лічыць менш важнымі, чым цяжкасці іншых, саступае ва ўсім іншым. Па меры сталення можа далучыцца да ўжывання наркотыкаў з мэтай дасягнення псіхалагічнага камфорту.

4. Улюбёнец сям’і, талісман сям’і. Часта гэта малодшы дзіця ў сям’і, яго ўсур’ёз не прымаюць з-за невялікага ўзросту. Гиперактивен, выкарыстоўвае жарты, дурасці, каб прыцягнуць да сябе ўвагу. З гэтай жа мэтай гуляе ролю блазна.

Адзін і той жа дзіця можа ў розны час прымаць на сябе розныя ролі, ролевыя функцыі могуць мяняцца. Але заўсёды ў дзяцей застаецца нязменнай мэта — выпрацаваць прадказальныя рэакцыі ў рамках непрадказальнай сямейнай атмасферы [13].

Якую небяспеку бачаць у гэтых ролях, якія ўзнікаюць у адказ на алкагалізм бацькоў або бацькоў? Калі не займацца психокоррекцией, то будучыня дзяцей можа ўскладніцца новымі праблемамі. Так, герой сям’і, які быў вымушаны вельмі хутка сталець, у сталым узросце не можа справіцца з паразамі, сваімі памылкамі, лічыць сябе адказным за ўсё, што адбываецца вакол, вельмі шмат працуе і становіцца «працаголікам».

Праблемны дзіця можа стаць делинквентным ў школе. Замацаваўся ў яго рэакцыях пачуццё гневу, жаданне кідаць выклік навакольным пастаянна абцяжарваюць яго адаптацыю ў сям’і і на працы.

Страчаны дзіця з-за сваёй интроверсии схільны да далейшай ізаляцыі. А улюбёнец сям’і не ў стане спраўляцца з рознымі стрэсамі, у яго звычайна бываюць цяжкасці ў вучобе, кампульсіўныя патрэба ва ўвазе абцяжарвае міжасобасныя адносіны. У яго лёгка ўзнікае залежнасць ад алкаголю і наркотыкаў.

У нармальных сем’ях дзеці таксама бяруць на сябе пэўныя ролі, адпаведныя іх узросту і асобы. Гэты звычайны працэс прыняцця роляў парушаны ў алкагольных сем’ях тым,

што тут ролевыя функцыі ўзнікаюць у дзяцей не спантанна і натуральна, а ў адказ на алкагалізм альбо на выкліканыя ім праблемы [7].

Такім чынам, выхаванне ў сям’і з наяўнасцю хворага алкагалізмам з бацькоў спалучана з узнікненнем у дзіцяці псіхалагічных асаблівасцяў, якія патрабуюць психокоррекции. Гэтым выклікана развіццё за мяжой сеткі спецыяльных псіхалагічных кансультацый для такіх дзяцей.

1. Маскаленка В. Д. Дзеці хворых на алкагалізм (узрост ад 0 да 18 гадоў). М., 1990.

2. Маскаленка В. Д. Прадказальны Ці алкагалізм? (Распазнанне і ўхіленне фактараў рызыкі). М. 1991.

3. Маскаленка В. Д., Ванюкоў М. М. Алкагалізм і генетыка М., 1988.

4. Goodwin Аб . W. Is alcoholism hereditory? 2-nd edition. N. Y .: Ballatine Books, 1988.

5. Hanson G., Liber G. A model for the treatment of adolescent children of alcoholics // Alcohol. Treat. Quart. 1989/6. 2. P. 53-69.

6. Johnson R. J., Montgomery M. Children at multiple risk: treatment and prevention // J. Chem. Dependence Treat. 1989. 3. 1. Р. 145-163.

7. Milgram G. G. The facts about drinking. Coping with alcohol use, abuse and alcoholism. Mount. Vernon, N. Y .: Consumers Union, 1990.

8. Rhodes J., Blackham G. J. Differences in character roles between adolescents from alcoholic and non-alcoholic homes // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1987. 13. 1,2. Р. 145-155.

9. Roosa M. W., Sandler I. N., Beals J., Short J. Risk status of adolescent children of problem drinking parents // Am. J. Community Psychol. 1988. 16. P. 225-229.

10. Roosa M. W. et al. The children of alcoholics life-events schedule: a stress scale for children of alcohol-abusing parents // J. Stud. Alcohol. 1988. 49. 5. Р. 422-429.

11. Russel M., Henderson З ., Blume S. У . Children of alcoholics: A review of the literature. N. Y .: Children of Alcoholics Foundation, Inc. 1986.

12. Seixas J. S., Youcha G. Children of alcoholism. A survivor’s manual. N. Y .; Crown Publishers, Inc., 1985.

13. Van Den Berg N., Hennigan K., Hennigan D. Children of parents in drug / alcohol programs: are they underserved? // Alcohol Treat. Quart. 1989. 6. 3/4. Р. 1-25.

14. Whitfield Ch. L. Healing the child within (Discovery and recovery for adult children of disfunctional families). Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc., 1987.

15. Woititz J. G. Marriage on the rocks: Learning to live with yourself and alcoholic. Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc. 1979.

16. Woititz J. G. Adult children of alcoholics. Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc., 1983.

17. Woititz J. G. Struggle for. intimacy. Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc., 1985.

18. Woititz J. G. Guidelines for support groups: Adult children of alcoholics and others who identify including guide to step 4 inventory. Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc., 1988.

19. Woititz J. G. Healing your sexual self. Pompano Beach, Fla .: Health Communications, Inc., 1989.

20. Woodside M. Children of alcoholic parents: Inherited and psycho-social influences // J. Psycho-at. Treat. Eval., 1983. 5. P. 531-537.

Паступіла ў рэдакцыю 21. I 1991 г.

1 Аўтар выказвае ўдзячнасць дырэктару Летняй школы вывучэння алкаголю і алкагалізму прафесару Gail Gleason Milgram, Ed. D. і кіраўніку семінара Janet Gevinger Woititz, Ed. D. як за магчымасць навучання, так і за ласкавае прадастаўленне ў наша распараджэнне шэрагу выкарыстаных у дадзеным аглядзе манаграфій.

Дзіцячы алкагалізм у зша

Алкагалізм наносіць сур’ёзны ўрон здароўю амерыканцаў. Згодна з сёмая спецыяльным справаздачы Кангрэсу ЗША па праблеме «Алкагалізм і здароўе» (1990), алкагалізмам пакутуюць 10,5 млн амерыканцаў, а 7,2 мільёна злоўжываюць алкаголем, але яшчэ не праяўляюць алкагольнай залежнасці. Аб’яднаны камітэт Нацыянальнага савета па алкагольнай і лекавай залежнасці і Амерыканскае наркалагічнае таварыства вызначаюць алкагалізм як першаснае хранічнае прагрэсавальнае захворванне з магчымым смяротным зыходам, на развіццё і праява якога ўплываюць генетычныя, псіхасацыяльных фактары і ўмовы навакольнага асяроддзя. Для алкагалізму характэрныя страта самакантролю, цяга да спіртнога, працяг ўжывання алкаголю нягледзячы на ​​неспрыяльныя наступствы, кагнітыўныя парушэнні (адмаўленне прыхільнасці да спіртнога). Гэтыя змены могуць быць сталымі або перыядычнымі. З 1981 г. спажыванне алкаголю на душу насельніцтва ў ЗША стала некалькі зніжацца, але алкагалізм па-ранейшаму займае першае месца сярод усіх наркаманіі. Верагоднасць развіцця злоўжыванні алкаголем на працягу жыцця дасягае 10-15%.

Сапраўдная частка прысвечана алкагалізму, а наступная — абстынентных сіндрому. Наш падыход заснаваны на паданні аб алкагалізме як полиэтиологическом сацыяльным і медыцынскім з’яве, якое патрабуе своечасовай дыягностыкі і індывідуалізаваць лячэння. Лекар агульнай практыкі павінен быць знаёмы з метадамі індывідуальнай, сямейнай і групавой псіхатэрапіі, з прыёмамі работы грамадства «Ананімныя алкаголікі», з прынцыпамі медыкаментознага лячэння; трэба таксама ведаць, калі звярнуцца па дапамогу да спецыялістаў. Галоўная задача лячэння — дамагчыся таго, каб хворы цалкам кінуў піць. Для гэтага лекара неабходна падрабязна разабрацца ў перажываннях і думках хворага, яго ўзаемаадносінах з навакольнымі, гісторыі развіцця прыхільнасці да алкаголю. Важна таксама высветліць спадарожныя стану (трывожнасць, сямейны тремор, дэпрэсія, шызафрэнія і інш.), Бо ад гэтага залежыць, у прыватнасці, медыкаментознае лячэнне.

Дыягнастычныя крытэры алкагольнай залежнасці прыведзены ў. Збор анамнезу звычайна пачынаюць з пытанняў: «Вам хто-небудзь калі-небудзь казаў, што вы злоўжывае алкаголем? А самі вы пра гэта калі-небудзь задумваліся? «Сцвярджальна адказалі дазваляе паставіць папярэдні дыягназ алкагалізму. Высвятляюць таксама, якая колькасць спіртнога выклікае ап’яненне і не павялічылася Ці гэта колькасць у апошні час (прыкмета талерантнасці). Падрабязна распытваюць хворага пра яго працу, пра адносіны ў сям’і, шукаюць прыкметы фізічнай залежнасці (тремор, праявы абстынентнага сіндрому).

Прапанавана сістэма стандартызаванага апытання [5]. Балюча прапануюць адказаць на чатыры пытанні: «Вам ніколі не здаецца, што пара кінуць піць?», «Вам не надакучаюць навакольныя сваёй крытыкай з нагоды п’янства?», «Вы не выпрабоўваеце пачуццё віны з-за свайго п’янства?», «Вам ніколі не хацелася пахмяліцца? «. Верагоднасць алкагалізму пры сцвярджальна адказалі на два ці тры пытанні дасягае 90%.

Шырока выкарыстоўваецца Мічыганскі тэст на алкагалізм, які складаецца з 25 пытанняў, накіраваных на выяўленне псіхасацыяльных наступстваў алкагалізму (маюцца таксама скарочаныя варыянты з 13 або 10 пытанняў). Шкала Мак-Эндру, якая ўтрымлівае 49 пытанняў з Миннесотского шматфактарнага асобаснага апытальніка (MMPI), таксама шырока прынята ў якасці метаду папярэдняй дыягностыкі.

А. Алкагалізм як хвароба.

Алкагалізм — складанае захворванне з біялагічнымі, псіхалагічнымі і сацыяльнымі складнікамі. Разглядаць алкагалізм менавіта як хвароба мэтазгодна з розных пунктаў гледжання. Калі чалавек усведамляе, што ён хворы, то лягчэй пераканаць яго ў неабходнасці лячэння, а таксама дапамагчы яму пераадолець паглынальнае, часам дакучлівае пачуццё віны. Акрамя таго, казаць пра хваробу можна больш прама і адкрыта, чым пра загане. З ўяўленнямі аб тым, што алкагалізм — гэта хвароба, стасуюцца і дадзеныя аб спадчыннай схільнасці да алкагалізму. Яна сустракаецца часцей за ўсё ў мужчын, рана якія распачалі піць, з хуткім развіццём талерантнасці і фізічнай залежнасці і якія выяўляюць антысацыяльныя паводзіны ўжо ў дзяцінстве і юнацтве. Існуе здагадка аб тым, што ген D2-рэцэптара прадстаўлены вялікім лікам алеляў A1 і што схільнасць да алкагалізму карэлюе з наяўнасцю па меншай меры аднаго з гэтых алеляў.

Прадстаўленне аб алкагалізме як аб хваробе зусім не азначае, што алкагалізм абумоўлены нейкай адной прычынай, на якую і павінна быць накіравана лячэнне. Акрамя таго, не варта думаць, што хворы на алкагалізм не здольны кантраляваць ўжыванне спіртнога і свае паводзіны. Як і пры большасці захворванняў (цукровы дыябет, артэрыяльная гіпертанія) паводзіны хворага моцна ўплывае на плынь хваробы. Нават у тым выпадку, калі злоўжыванне алкаголем абумоўлена іншай псіхічнай хваробай, з часам яно непазбежна выступае на першы план.

Б. Алкагалізм і псіхічныя захворванні.

Алкагалізм часта спалучаецца з іншымі псіхічнымі захворваннямі, якія могуць быць як яго прычынай, так і следствам. Ёсць дадзеныя аб тым, што хворыя на алкагалізм часцей пакутуюць дэпрэсіяй (гл. Гл. 22, п. III.Б і гл. 23), а ў іх сем’ях вышэй частата афектыўных засмучэнняў. У той жа час, па іншых дадзеных, распаўсюджанасць афектыўных засмучэнняў сярод хворых на алкагалізм такая ж, як і сярод насельніцтва ў цэлым. Звычайна дэпрэсія развіваецца ў выніку пастаяннага злоўжыванні алкаголем, радзей, наадварот, прыводзіць да яго. Нярэдка мінучая дэпрэсія ўзнікае пасля таго, як хворы кідае піць. Часта менавіта дэпрэсія падахвочвае хворых звярнуцца па дапамогу. Хворыя на алкагалізм часцей здзяйсняюць самагубства, асабліва пасля жыццёвых страт і ўзрушэнняў. Алкагалізм нярэдка спалучаецца з шызафрэнію і іншымі псіхозамі — инволюционной дэпрэсіяй, арганічным психосиндромом, МДП. Маніякальныя прыступы часта спалучаюцца з запоямі. У спецыялізаваных клініках для лячэння хворых на алкагалізм самыя частыя спадарожныя дыягназы — гэта МДП, дэпрэсія і шызафрэнія, а ў наркалагічных стацыянарах — дэпрэсія і трывожныя расстройствы. Дбайная дыягностыка спадарожных псіхічных расстройстваў — найважнейшая перадумова для правільнага лячэння хворага алкагалізмам.

В. Комплексны падыход

неабходны як у дыягностыцы, так і ў лячэнні. У вядзенні хворага павінны ўдзельнічаць лекар і медсястра, якія спецыялізуюцца ў лячэнні алкагольнага абстынентнага сіндрому і алкагалізму. Часта хворыя на алкагалізм прад’яўляюць толькі агульныя скаргі, і таму для правільнага дыягназу неабходна асаблівая насцярожанасць. Звычайныя спадарожныя стану — артэрыяльная гіпертанія, пнеўманіі, страўнікава-кішачныя захворванні, імпатэнцыя, бессань і нейропатии. Ад 12 да 60% хворых тэрапеўтычных стацыянараў (у залежнасці ад тыпу ўстановы i абслугоўваецца кантынгенту) злоўжываюць алкаголем. У гэтых абставінах ролю ўрача агульнай практыкі цяжка пераацаніць.

Адчувальны паказчык ўплыву алкаголю на печань — актыўнасць сыроватачна гама-глутамилтрансферазы. Пасля спажывання вялікіх колькасцяў алкаголю гэтая актыўнасць, як правіла, застаецца падвышанай (больш за 30 адз / л) у плыні 4-5 нед. У адсутнасць іншых прычын падвышаная актыўнасць гама-глутамилтрансферазы можа быць прыкметай алкагалізму. Акрамя таго, яна можа паказваць на хаваецца ўжыванне алкаголю ў працэсе лячэння. У той жа час актыўнасць гама-глутамилтрансферазы ўзрастае і пры паразах печані іншай этыялогіі, а таксама пры атлусценні, запаленчых захворваннях кішачніка, хваробах шчытападобнай залозы, цукровым дыябеце, панкрэатыце, ОПН, траўмах, прыёме высокіх доз бензодыазепанаў або фенитоина. Для выяўлення алкагалізму выкарыстоўваюцца і іншыя біяхімічныя паказчыкі і іх спалучэння, але ні адзін з гэтых метадаў не стаў общепризнаным.

У дыягностыцы і лячэнні павінен удзельнічаць псіхіятр. Акрамя таго, важную ролю ў працы з сям’ёй і сацыяльнай рэабілітацыі гуляюць псіхолагі і сацыяльныя работнікі. Неацэнную дапамогу здольныя аказаць ачунялых хворыя, у тым ліку члены таварыства «Ананімныя алкаголікі». Яны не толькі могуць даць найважнейшыя парады, але таксама ўласным прыкладам даказваюць рэальнасць вылячэння і спрыяюць ўключэнню які здаравее ў сацыяльную сераду.

Большасць псіхіятраў, вядучых амбулаторны прыём, лічаць удзел калектыву спецыялістаў немэтазгодным. У такім выпадку псіхіятр павінен узяць на сябе адразу некалькі функцый: выявіць магчымыя саматычныя захворванні і накіраваць хворага да адпаведнага спецыяліста, арганізаваць сямейную псіхатэрапію, спрыяць таму, каб хворыя рэгулярна наведвалі сходу і актыўна ўдзельнічалі ў дзейнасці груп псіхалагічнай падтрымкі тыпу «Ананімныя алкаголікі».

Вынікі тэрапіі залежаць ад рашучасці хворага кінуць піць, ад працягласці алкагалізму і колькасці ўжытнага алкаголю, ад псіхалагічнай падтрымкі і даступнасці розных метадаў лячэння. Найбольшая частата акрыяння (каля 75%) адзначана сярод тых, хто прызнае сваю хваробу і атрымлівае неабходную фінансавую і псіхалагічную падтрымку, у тым ліку ў сям’і.

А. Шмат каму дапамагае індывідуальная псіхатэрапія.

Пры алкагалізме яна мае некаторыя асаблівасці. У пачатковай стадыі яна мае канкрэтны і імгненны характар: галоўныя задачы — дапамагчы хвораму справіцца з непасрэднымі псіхалагічнымі і жыццёвымі цяжкасцямі, якія ўзніклі з-за п’янства, і не даць яму зноў запіць. Рэкамендуюцца таксама методыкі, накіраваныя на стрымліванне агрэсіі, псіхічная рэлаксацыя і т. П. Першая стадыя псіхатэрапіі — вырашальная ва ўсталяванні тэрапеўтычнага кантакту. Найбольш эфектыўная на гэтай стадыі актыўная, кіруючая пазіцыя псіхатэрапеўта.

Перш за ўсё ўзнікае пытанне, ці абавязкова дамагацца поўнага спынення ўжывання спіртных напояў. З нашага пункту гледжання, менавіта поўнае ўстрыманне павінна быць мэтай лячэння. Хоць некаторыя хворыя пасля лячэння здольныя абмяжоўваць ужыванне алкаголю, немагчыма прадбачыць, хто зможа піць умерана, а хто — не. Ёсць падставы меркаваць, што чым далей зайшло захворванне, тым менш верагодны такі самакантроль.

Што тычыцца эпізодаў ўжывання спіртнога падчас лячэння, то мы ўжываем гнуткі падыход. Нерэалістычна чакаць, што хворы адразу кіне піць, хоць мэта — поўнае ўстрыманне — застаецца нязменнай. Асобныя выпіўкі — не паказанне да шпіталізацыі. Лепш, калі псіхатэрапеўт высветліць і абмяркуе з хворым ўсе спадарожныя абставіны. У выніку хворы лепш ўсведамляе, якія сітуацыі і асаблівасці настрою багатыя зрывам. Трэба зыходзіць з таго, што алкагалізм — хранічнае захворванне і рэцыдывы цалкам верагодныя.

Калі хворы прыйшоў на лячэбны сеанс у стане ап’янення, то, калі няма неабходнасці ў шпіталізацыі, яго адпраўляюць дадому, забяспечваючы, калі трэба, суправаджэнне і транспарт. Падобныя эпізоды могуць даць карысную інфармацыю аб тым, як паводзіць сябе хворы ў стане ап’янення, але сеанс даводзіцца адкласці.

Адна з першачарговых задач складаецца ў тым, каб пераадолець адмаўленне алкагалізму самім хворым. Прызнаць сваю залежнасць ад спіртнога, страту самакантролю, уласнае бяссілле азначае ўдар па самалюбстве. Спачуванне, цёплыя сямейныя адносіны, удзел у грамадстве «Ананімныя алкаголікі» часта дапамагаюць пераадолець рэакцыю адмаўлення.

На ранняй стадыі лячэння хвораму распавядаюць пра грамадства «Ананімныя алкаголікі» і высвятляюць, як ён ставіцца да метадаў яго работы. Чым лепш лекар знаёмы з гэтым грамадствам, тым лягчэй яму пераадолець прадузятасці і адмоўныя ўстаноўкі хворага.

З самага пачатку важна дапамагчы хвораму змяніць лад жыцця. Хоць сувязь рэжыму працы і адпачынку са злоўжываннем алкаголем не даказана, многія лічаць, што хранічныя перагрузкі і з прычыны гэтага пастаянна дрэнны настрой часта падштурхоўваюць да ўжывання спіртнога. Яшчэ адзін правакацыйны фактар ​​- сталыя сямейныя сваркі.

Важнае значэнне мае духоўнае жыццё. Даўно прызнана, што здабыццё новых жыццёвых каштоўнасцяў палягчае ўстрыманне ад алкаголю. Некаторыя рэлігійныя групы паспяхова дапамагаюць хворым на алкагалізм.

Пачаўшы з псіхалагічнай падтрымкі і дырэктыўных формаў псіхатэрапіі, у далейшым паступова пераходзяць да метадаў, якія дапамагаюць хвораму разабрацца ў сабе, выпрацаваць крытыку да свайго стану, умацаваць волю.

У адпаведнасці з сучаснымі психодинамическими тэорыямі, у аснове наркаманіі і алкагалізму ляжаць дэфекты «Эга». Лічыцца, напрыклад, што слабасць механізмаў псіхалагічнай абароны прыводзіць да трывожнасці, дэпрэсіі, гневу і сораму, якія заглушаюцца наркотыкамі і алкаголем. Часам важную ролю адводзяць абражанае самалюбства. Згодна з такой пазiцыi, некаторыя занадта хваравіта рэагуюць на крытыку ці страту сваёй годнасці (асабліва ў вачах ідэалізуемых асоб), у прыватнасці — пры павышаным ганарлівасьці. Тады ўзнікаюць пачуцці гневу і сораму, і чалавек шукае выхаду ў алкаголі або наркотыках. Іншыя психодинамические тэорыі надаюць асаблівую ўвагу недахопу «любові да сябе», паніжаную ўстойлівасць да стрэсу і т. П.

Б. Групавая псіхатэрапія

пры алкагалізме таксама даволі эфектыўная, хоць цяжка аддаць перавагу нейкаму пэўнаму яе ўвазе. Групавыя заняткі маюць перавагі перад індывідуальнай псіхатэрапіяй, пры якой у некаторых хворых ўзнікаюць занадта моцныя супярэчлівыя пачуцці ў адносінах да лекара. Існуе таксама меркаванне, што група значна лепш, чым адзін тэрапеўт, супрацьстаіць спробам аднаго з яе членаў адмаўляць або апраўдаць п’янства (механізмаў псіхалагічнай абароны тыпу адмаўлення і рацыяналізацыі).

На занятках групы хворы дзеліцца думкамі і парадамі з іншымі ўдзельнікамі, часам дапамагае ім, і гэта павышае яго самаацэнку і пачуццё ўласнай годнасці. Прыклады тых, хто змог пераадолець цягу да спіртнога і вядзе ўстойлівы цвярозы лад жыцця, часам — пасля неаднаразовых зрываў, дае надзею на ўласнае лячэнне. Хворы можа абмяркоўваць з іншымі ўдзельнікамі групы тое, пра што ён пасаромеўся б гаварыць у іншай абстаноўцы, адначасова набываючы або аднаўляючы навыкі зносін. Нарэшце, групавыя заняткі гуляюць і асветную ролю: хворы можа атрымаць важную для яго інфармацыю аб сутнасці алкагалізму і розных метадах яго лячэння.

В. Сямейная псіхатэрапія.

Важна не толькі як мага больш даведацца пра сям’ю хворага. Многія дасведчаныя лекары разглядаюць сямейную псіхатэрапію як важны, а часам і асноўны метад лячэння. Яна можа праводзіцца ў розных формах — у выглядзе сеансаў для ўсёй сям’і, гутаркі з абодвума сужэнцамі, сеансаў для некалькіх шлюбных пар (або асобна для груп з жонак або мужоў хворых). Мабыць, доктара, не які працуе ў спецыялізаванай клініцы, трэба перш за ўсё падрабязна азнаёміцца ​​з сямейнай становішчам, а затым вырашыць пытанне аб неабходнасці і аб’ёме сямейнай псіхатэрапіі.

Існуюць арганізацыі сваякоў хворых на алкагалізм (напрыклад, «Дзеці алкаголікаў»). Яны з’явіліся адначасова з грамадствам «Ананімныя алкаголікі» і шмат у чым з ёй падобныя. Члены гэтых арганізацый прызнаюць, што сваякі хворага нямоглыя перад яго цягай да алкаголю і толькі спадзяваньне на Бога можа выратаваць ад гэтага згубнага прыхільнасці. Што ж тычыцца саміх сваякоў, то іх задача — дамагчыся незалежнасці ад хворага (што, вядома, не азначае ні абыякавасці, ні варожасці).

Г. Грамадства «Ананімныя алкаголікі»

аб’ядноўвае каля 1,6 мільёна хворых на алкагалізм, у тым ліку былых, з розных краін. Яго задача — дапамагчы хворым у пераадоленні алкагольнай залежнасці. Аснову праграмы гэтага грамадства складаюць так званыя «Дванаццаць прыступак». Па меры узыходжання па гэтых прыступках хворы прызнае наяўнасць у сябе цяжкага захворвання і прыходзіць да неабходнасці поўнага адмовы ад алкаголю. Найважнейшай умовай лячэння лічыцца пакора, уменне прыняць дапамогу іншых людзей, пазнанне сябе. Чалавек, наступны праграме «Дванаццаць прыступак», паступова пазбаўляецца ад пачуцця віны і, дапамагаючы таварышам па няшчасці, вучыцца альтруізму.

Грамадства «Ананімныя алкаголікі» праводзіць сходу рознага тыпу. Адны — з выступамі дакладчыкаў — адкрытыя, куды дапускаюцца ўсе жадаючыя. Іншыя, закрытыя, праводзяцца ў невялікіх групах і прызначаны для таго, каб праходзяць лячэнне маглі падзяліцца думкамі і перажываннямі асабістага характару. Спецыяльныя сходу праводзяцца для пачаткоўцаў. Асаблівы від сходаў — гэта заняткі па праграме «Дванаццаць прыступак». Звычайна яны зачыненыя і выразна рэгламентаваны. Кожны занятак прысвечана адной з прыступак. Спачатку зачытваецца кіраўнік з «Дванаццаці прыступак і дванаццаці запаветаў», затым члены групы яе абмяркоўваюць. Часам занятак праходзіць у больш вольнай форме. У грамадства «Ананімныя алкаголікі» маецца таксама разгалінаваная сетка структур, якія займаюцца сацыялізацыяй хворых, дапамогай маламаёмасным і т. П. Пачаткоўцам дапамагаюць выбраць куратара — члена грамадства «Ананімныя алкаголікі» з доўгім стажам ўстрымання. У яго задачы ўваходзяць: 1) сяброўскія зносіны з пачаткоўцам; 2) растлумачэнне яму прынцыпаў праграмы арганізацыі; 3) практычныя парады па ўстрымання ад спіртнога; 4) псіхалагічная падтрымка на пачатковых этапах ўстрымання; 5) асабісты прыклад. У сваю чаргу, для самога куратара яго задача становіцца важным псіхотерапевтіческіх фактарам. Ён наглядна бачыць наступствы п’янства і лішні раз пераконваецца ў эфектыўнасці праграмы таварыства «Ананімныя алкаголікі».

Праграма грамадства «Ананімныя алкаголікі» — магутны сродак у барацьбе з алкагалізмам, хоць само гэтае грамадства не разглядае сваю праграму як лячэнне. «Дванаццаць прыступак» шмат у чым падобныя на стадыі псіхатэрапіі. Першыя прыступкі дапамагаюць усвядоміць сваю залежнасць ад алкаголю і прызнаць страту самакантролю, наступныя падахвочваюць да самааналізу. У выніку паталагічныя ахоўныя механізмы саступаюць месца спелым формам рэагавання.

Грамадства «Ананімныя алкаголікі» прапануе шматлікія практычныя парады, якія лекар можа і павінен падтрымаць. На ранняй стадыі акрыяння рэкамендуецца пазбягаць істотных жыццёвых пераменаў і новых інтымных сувязяў. План выздараўлення просты: 1) не піць; 2) наведваць сходы грамадства; 3) знайсці сабе куратара. Асабліва падкрэсліваецца ролю адмоўных эмоцый у зрывах. Трэба пазбягаць пачуцці голаду, злосці, адзіноты і стомленасці, бо гэтыя стану падахвочваюць да ўжывання алкаголю. Па меры павелічэння перыяду цвярозасці ўсё большае ўвага надаецца ўздзеянню на характар ​​хворага.

Грамадства «Ананімныя алкаголікі» — неацэнная дапамога для хворых на алкагалізм і лекараў. Нарколагі павінны мець звесткі пра бліжэйшыя мясцовых групах насельніцтва «Ананімныя алкаголікі» і месцах правядзення іх сходаў. Гэтыя групы адрозніваюцца па складзе ўдзельнікаў (адукацыйным узроўні, сацыяльна-эканамічным ладзе), катэгарычнасці установак, сумяшчальнасці з рознымі формамі тэрапіі і магчымасці ўдзелу хворых з спадарожнымі захворваннямі, асабліва такіх, хто мае патрэбу ў лячэнні псіхатропнымі сродкамі. Карысна ведаць і пра наяўнасць спецыялізаваных груп (напрыклад, для лекараў, жанчын, моладзі, сэксуальных меншасцяў).

Некаторыя лекары забяспечваюць хворых інфармацыяй аб сходах груп грамадства «Ананімныя алкаголікі». Шмат каму вельмі цяжка вырашыцца першы раз пайсці на сход. Часам неабходна арганізаваць тэлефонная размова або асабістую сустрэчу хворага з актывістам таварыства «Ананімныя алкаголікі». Такога роду дапамогу часта аказваюць вылечыць ад алкагалізму лекары.

Д. Медыкаментознае лячэнне.

Лекавыя сродкі ўжываюць для лячэння спадарожных алкагалізму псіхічных расстройстваў. Аднак псіхатропныя прэпараты ў гэтых выпадках прызначаюць асабліва асцярожна, улічваючы схільнасць да злоўжывання, рызыка перадазіроўкі, таксічнасць, узаемадзеянне з алкаголем. Акрамя таго, лекавыя сродкі выкарыстоўваюць для змяншэння патрэбнасці ў алкаголі, лячэння абстынентнага сіндрому і ап’янення, ліквідацыі станоўчага падмацавання (задавальнення ад прыёму алкаголю). Для ацэнкі эфектыўнасці і бяспекі некаторых прэпаратаў (трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў і іншых сродкаў, метаболизируемых шляхам акіслення) неабходна сачыць за іх узроўнем у плазме. Хранічнае ўжыванне алкаголю можа выклікаць індукцыю некаторых ферментаў, якія ўдзельнічаюць у метабалізме лекавых сродкаў. Ніжэй прыведзены звесткі па выкарыстанні некаторых прэпаратаў пры алкагалізме.

Бензадыазепіны, безумоўна, эфектыўныя пры абстынентным сіндроме. Менш ясная іх ролю пры злоўжыванні алкаголем. Назапашваюцца звесткі пра тое, што злоўжыванне алкаголем часта ўзнікае на фоне трывожнасці; не выключана, што часам трывожныя стану служаць прычынай алкагалізму. Таму ў тых выпадках, калі трывожнасць не звязаная з алкагольным абстынентных сіндромам, мае сэнс прызначаць сродкі з анксиолитическим дзеяннем — у першую чаргу тыя, верагоднасць злоўжывання якімі невысокая (звычайна — бэта-адреноблокаторы і буспирон). Аднак пры панічным засмучэнні і некаторых формах социофобии іх эфект нясталы і недастатковы. Хворыя на алкагалізм часта пачынаюць злоўжываць бензадыазепіны, але часам яны ўсё ж паказаны. Рызыка злоўжыванні некаторымі з іх асабліва вялікі. У першую чаргу гэта сродкі з кароткім дзеяннем і хуткім развіццём Эйфарычная эфекту (напрыклад, дыязепам і алпразолам); яны могуць ўзмацняць цягу да спіртнога на пачатковых стадыях ўстрымання. Менш небяспечныя галазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, эфект якіх развіваецца павольней і суправаджаецца меней інтэнсіўнымі суб’ектыўнымі адчуваннямі. Бензадыазепіны выпісваюць малымі порцыямі, а за хворымі пастаянна назіраюць.

Дэпрэсія пры алкагалізме — сур’ёзнае ўскладненне, якое патрабуе энергічнага ўмяшання. Дэпрэсія часта развіваецца ў пачатку перыяду ўстрымання, але звычайна яна праходзіць праз 2-3 нед і толькі зрэдку аказваецца стойкай. Часцей жа працяглая дэпрэсія бывае абумоўлена: 1) спадарожнай праўдзівай монополярной дэпрэсіяй; 2) алкагольным паразай мозгу; 3) псіхалагічнымі і сацыяльнымі наступствамі п’янства (разрыў з блізкімі, страта працы, страта самапавагі, дэмаралізацыя). Ад 6 да 21% хворых на алкагалізм здзяйсняюць самагубства (сярэдні паказчык для насельніцтва ў цэлым — 1%).

Калі ў хворага пасля спынення ўжывання спіртнога развіваецца дэпрэсія, то звычайна мы на працягу 3 нед абмяжоўваемся наглядам і толькі затым прызначаем антыдэпрэсанты. Аднак калі дэпрэсіўныя прыступы былі яшчэ да развіцця алкагалізму (ці ў перыяды працяглага ўстрымання) і стан хворага па клінічнай карціне падобна з гэтымі прыступамі, то мы прызначаем антыдэпрэсанты, не чакаючы 3 нед. Асаблівых сродкаў для лячэння дэпрэсіі пры алкагалізме няма, хоць лепш пачаць з інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (флуоксетина, сертралина і інш.), Так як яны, па некаторых дадзеных, памяншаюць ўжыванне алкаголю пры сітуацыйнага п’янстве і павялічваюць перыяд ўстрымання.

Антыдэпрэсанты часам прызначаюць і пры трывожнасці. Аднак трэба памятаць, што пры алкагалізме перадазіроўка трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў ці нават аднаго з больш сучасных антыдэпрэсантаў, напрыклад амфебутамона, прыводзіць да зніжэння парога сутаргавай гатоўнасці і можа выклікаць сур’ёзныя ўскладненні, аж да смяротнага зыходу. Інгібітары МАО і інгібітары зваротнага захопу серотоніна (флуоксетин, сертралин і т. П.) Ужываюць, калі на фоне дэпрэсіі або дисфории ўзнікаюць трывога, дакучлівыя страхі (напрыклад, социофобия), панічныя прыступы. У гэтых выпадках паказаныя таксама трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, напрыклад доксепин.

3. Па некаторых дадзеных, літый памяншае верагоднасць рэцыдываў і душыць алкагольную эйфарыю. Тым не менш пры няўскладненай алкагалізме літый ўжывання не знайшоў. Яго прызначаюць пры спалучэнні алкагалізму з МДП ці монополярной дэпрэсіяй, пры наяўнасці гэтых захворванняў у сямейным анамнезе, а таксама пры схільнасці да запою. Зрэдку літый прызначаюць хворым з некантралюемымі прыступамі лютасці. Пры імпульсіўны паводзінах часам эфектыўны карбамазепин (гл. Таксама гл. 24, п. IV.Б).

4. Злоўжыванне нейралептыкамі амаль не сустракаецца, таму пры трывожнасці і ўзбуджэнні ў хворых алкагалізмам нейралептыкі лепш бензодыазепанаў. З іншага боку, лячэнне нейралептыкамі часцей суправаджаецца пабочнымі эфектамі (познімі нейролептическими гіперкінэз і інш.). У параўнальным даследаванні паказана, што нейралептыкі больш эфектыўна бензодыазепанаў (апошнія ўжываліся ў нізкіх дозах). Гэтыя вынікі нельга лічыць цалкам пэўнымі, так як існуе перакрыжаваная талерантнасць да алкаголю і бензадыазепіны (але не да алкаголю і нейралептыкаў).

Мы не рэкамендуем нейралептыкі пры алкагалізме, акрамя выпадкаў яго спалучэння з тымі псіхічнымі захворваннямі, пры якіх нейралептыкі з’яўляюцца асноўнымі прэпаратамі (напрыклад, з шызафрэнію).

5. Дысульфірам (Антабус)

выкарыстоўваюць як дадатковы сродак лячэння алкагалізму. У спалучэнні з алкаголем Дысульфірам выклікае так званую антабусную рэакцыю, якая ў лёгкіх выпадках выяўляецца невялікім нядужаннем, у цяжкіх — пачуццём спякота, пульсавалай галаўным болем, пачуццём недахопу паветра і дыхавіцай, млоснасцю, ванітамі, потлівасць, болем у грудзях, сэрцабіццем, артэрыяльнай гіпатаніі, непрытомнасцю, галавакружэннем, спутанностью свядомасці і невыразнасцю гледжання. У асабліва цяжкіх выпадках магчымыя вострая сардэчная недастатковасць, курчы, кома, прыпынак дыхання і смерць.

Дысульфірам (ці яго метабаліты) інгібіруе альдегиддегидрогеназу, тым самым парушаючы метабалізм этанолу. У арганізме назапашваецца ацэтальдэгід, які і выклікае асноўныя сімптомы антабусной рэакцыі. Часткова сімптаматыка можа быць абумоўлена таксама інгібіравання дофаміна-бэта-гидроксилазы, ксантиноксидазы, сукцинилдегидрогеназы і каталазы.

Мэта тэрапіі дисульфирамом — дамагчыся адмовы ад ужывання алкаголю. Памятаючы, што на фоне прыёму дисульфирама нават невялікая колькасць алкаголю можа выклікаць непрыемныя адчуванні, хворы наўрад ці стане піць па першым жаданні. Хвораму не трэба цяпер перасільвае сябе кожны раз, калі неадольна хочацца выпіць; рашэнне не піць ён прымае аднакратна, выпіўшы таблетку дисульфирама. Ведаючы, што Дысульфірам дзейнічае 5-14 дзён, хворы вымушаны будзе адкласці чарговую выпіўку, а за гэты час можа адбыцца частковае отвыканія ад алкаголю. Прымяненне дисульфирама ў комплекснай праграме лячэння бывае надзвычай эфектыўным. У той жа час даследаванняў, якія канчаткова пацвердзілі б эфектыўнасць дисульфирама пры алкагалізме, да гэтага часу няма: цяжка правесці параўнанне плацебо з прэпаратам, эфект якога заснаваны на чаканай непрыемнай рэакцыі. Тым не менш прызначэнне дисульфирама пры алкагалізме цалкам апраўдана, асабліва на раннім этапе лячэння.

Дысульфірам проціпаказаны пры цяжкіх сардэчных захворваннях і некаторых псіхозах. Ён можа выклікаць абвастрэнне шызафрэніі, маніякальны і дэпрэсіўны прыступ, што, верагодна, звязана з яго уплывам на ферменты сінтэзу і разбурэнні катехоламінов. Дысульфірам інгібіруе дофаміна-бэта-гидроксилазу (гэты фермент ператварае дофаміна ў норадреналіна), таму пры зыходна нізкім яе узроўні Дысульфірам можа выклікаць псіхоз. Пры анамаліях іншых ферментных сістэм, якія ўдзельнічаюць у метабалізме нейрогенных амінаў, таксама магчымыя засмучэнні паводзін.

Перад прызначэннем дисульфирама хвораму тлумачаць мэты тэрапіі. Лекар павінен быць упэўнены, што хворы не будзе ўжываць спіртное на працягу 12 ч перад прыёмам дисульфирама. Падчас лячэння дисульфирамом нельга ўжываць ўнутр і вонкава любыя рэчывы, якія ўтрымліваюць этанол (соусы, воцат, лекавыя настойкі, зубныя эліксіры, ласьёны, сонцаахоўныя крэмы, духі, дэзадаранты).

Хворых трэба папярэдзіць таксама, што і некаторыя іншыя прэпараты могуць выклікаць антабусную рэакцыю. Гэта метронідазол (антымікробнае сродак), некаторыя іншыя антымікробныя сродкі (у прыватнасці, хлорамфеникол), некаторыя пероральные сахаропонижающие сродкі (хлорпропамид, толбутамид і інш.).

Калі паказанні вызначаны правільна, хворы настроены на лячэнне, сацыяльна ўстойлівы, старанна выконвае прызначэння, у яго няма дэпрэсіі і суіцыдальных намераў, то пры выкарыстанні нізкіх доз дисульфирама (250 мг) рызыка цяжкіх рэакцый на алкаголь невялікі. Калі ж такая рэакцыя развілася, то асноўная мэта тэрапіі — падтрыманне ПЕКЛА і барацьба з сардэчнай недастатковасцю. Ўводзяць 1 г аскарбінавай кіслаты ў / ва; яна дзейнічае як антыаксідант і блакуе ператварэнне этанолу ў ацэтальдэгід, спрыяючы выводзінам нязмененным этанолу. Ўводзяць таксама эфедрын і H1-блокаторы (напрыклад, дифенгидрамин, 25-50 мг) у / у, хоць механізм іх дзеяння не цалкам зразумелы. Неабходна сачыць за ўзроўнем калію ў сыроватцы (магчымая гипокалиемия).

Пабочныя эфекты дисульфирама, як правіла, мінімальныя. Гэта чесночный або металічны прысмак у роце ў першыя тыдні тэрапіі, дэрматыт, галаўны боль, дрымотнасць, зніжэнне патэнцыі. Больш цяжкія пабочныя эфекты — гепатотоксический і нейротоксический (неўрыт глядзельных нерваў, перыферычная мона- і полінейрапатыя). У першыя тыдні лячэння неабходна сачыць за актыўнасцю пячоначных ферментаў у крыві. Дысульфірам душыць акісляльных метабалізм многіх лекавых сродкаў.

Карбимид кальцыя таксама выклікае рэакцыю на алкаголь, але больш мяккую, кароткачасовую і хутчэй развіваецца, чым Дысульфірам. Карбимид кальцыя радзей выклікае пабочныя эфекты і не ўплывае на метабалізм іншых прэпаратаў (выкарыстанне карбимида кальцыя для лячэння алкагалізму не зацверджана FDA).

IV. Прыроджаная непераноснасць этанолу.

Першы этап метабалізму этанолу — ператварэнне ў ацэтальдэгід пры ўдзеле пячоначнага фермента алкогольдегидрогеназы. Затым ацэтальдэгід пад дзеяннем альдегиддегидрогеназы 2 тыпу (з нізкай канстантай Міхаэліс Km) Ператвараецца ў ацэтыл-Коа. Менавіта гэты фермент інгібіруецца дисульфирамом. Прыкладна ў паловы азіятаў — жыхароў ЗША маецца прыроджаны дэфіцыт альдегиддегидрогеназы 2 тыпу, і ў адказ на прыём алкаголю ў іх можа развіцца антабусная рэакцыя. Прыроджаная непераноснасць этанолу — адна з асноўных прычын малога ўжывання алкаголю выхадцамі з Азіі. Дэфіцыт альдегиддегидрогеназы абумоўлены генетычна; дзеянне гена праяўляецца як у гомо-, так і ў гетерозиготном стане.

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alcohol metabolism, alcohol intolerance, and alcoholism. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (eds.). Clinical manual of chemical dependence. Washington, DC: American Psychiatric 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Acetaldehyde metabolism in different aldehyde dehydrogenase-2 genotypes. Alcohol Clin. Exp. Res. 15: 141-144 1991.

4. Goldstein, D. B. Pharmacology of alcohol. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (eds.). The diagnosis and treatment of alcoholism (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. The definition of alcoholism. J.A.M.A. 268: 1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Mandatory supervised Antabuse therapy in an outpatient alcoholism program: A pilot study. Alcoholism 10: 290-292 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemical pharmacology of alcohol. In H. Y. Meltzer (ed.), Psychopharmacology: the third generation of progress. New York: Raven Press, 1987, pp. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Current excitement with D2 dopamine receptor gene alleles in substance abuse. Arch. Gen. Psychiatry 49: 157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. The Natural History of Alcoholism. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Напишите нам
Напишите нам




Меню