Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Прычыны алкагалізм у сталым узросце

Лячэнне алкагалізму ў сталым узросце

Лячэння алкагалізму ў сталым узросце — мае свае асаблівасці ў сувязі са станам арганізма такіх хворых. У гэтым узросце алкагалізм можа набываць неспрыяльны плынь і суправаджацца дэпрэсіўнымі станамі з суіцыдальнымі тэндэнцыямі, атыповыя алкагольнымі псіхозамі, фізічным одряхлением і псіхічнай дэградацыяй. Талерантнасць да алкаголю, як правіла, зніжаецца, але часам застаецца досыць высокай. У некаторых выпадках алкагалізм у сталым узросце набывае рэгрэсіўнае працягу (Гофман А. Г., 1985). Выказваецца меркаванне, што пажылы ўзрост — важны фактар ​​рэмісіі, што звязваецца з прагрэсаванне захворванняў унутраных органаў, якія перашкаджаюць спажыванні вялікіх доз алкаголю.

Псіхатэрапія пры алкагалізме праводзіцца, як правіла, у стацыянары. Асаблівую ўвагу надаюць дбайнаму соматоневрологическому абследаванню. Хворыя на алкагалізм маюць патрэбу ў больш працяглай дезінтоксікацію і шырокім ужыванні сымптаматычным сродкаў. Па сведчаннях прызначаюць транквілізатары, антыдэпрэсанты, вялікія дозы вітамінаў, пирацетам, аминалон. Паказана лячэнне гарманальнымі прэпаратамі — андрогенов і гонадотропные гармонамі, правядзенне курсаў лячэння дробавымі дозамі інсуліну (да 16 ЕД).

Лячэнне алкагалізму ў пажылых хворых алкагалізмам з ужываннем актыўных метадаў адбываецца з улікам саматычнага стану хворага. з метадаў ўмоўна-рэфлекторнай тэрапіі можна выкарыстоўваць спалучэнне тиоловых прэпаратаў з нікацінавай кіслатой, адвар чабора. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў фізічна моцным хворым можна ўжываць эметин і іншыя рэфлекторныя ванітавыя сродкі, а пры добрай іх пераноснасці — мінімальныя дозы апамарфіну (0,1-0,2 мл 1% раствора) пры невялікім ліку сеансаў (7-10). У лячэнні алкагалізму ў гэтых хворых можна выкарыстоўваць метронідазол, нитрофураны з алкагольнымі пробамі, а таксама плацебо. Алкагольнай-тетурамовые пробы хворым старэйшыя за 60 гадоў, як правіла, проціпаказаныя.

рэкамендуецца гипносуггестивная псіхатэрапія. Пажылыя хворыя, як правіла, высокогипнабельны, у іх лёгка выпрацоўваецца, але хутка згасае агіду да алкаголю. З поспехам можна выкарыстоўваць ігларэфлексатэрапія, «кадаваньне ад алкагалізму».

Пры які падтрымлівае лячэнні і назіранні за хворымі на алкагалізм у сталым узросце вялікую ролю адводзяць ліквідацыі психотравмирующих фактараў, якія спрыяюць рэцыдыву. Ўжываюць седатыўные прэпараты, транквілізатары, нейралептыкаў і антыдэпрэсанты, што ўстараняюць або змякчальныя сенситивность, схільнасць да дэпрэсіўным рэакцый. Пры які падтрымлівае лячэнні хворых алкагалізмам выкарыстоўваюць такія псіхічныя асаблівасці пажылых хворых, як унушальнасць, асцярогі за сваё здароўе. Важным фактарам у арганізацыі які падтрымлівае лячэння пажылых хворых алкагалізмам можа апынуцца «тэрапія занятасцю» з улікам таго, што страта блізкіх, адзінота, зніжэнне жыццёвай актыўнасці спрыяюць рэцыдываў алкагалізму.

Кошт алкагалізму ў сталым узросце высокая — ранняя смяротнасць ад абвастрэння захворванняў унутраных органаў.

Артыкул падрыхтаваў прафесар Нікіфараў Ігар Анатольевіч. Клініка пры кафедры наркалогіі і псіхатэрапіі займаецца лячэннем алкагольнай залежнасці ў Маскве, "кодированием9quot; ад алкагалізму, а таксама праводзіць лячэнне алкагалізму без ведама хворага.

рэкамендуем паглядзець

© Клініка пры кафедры наркалогіі і псіхатэрапіі ГОУ Інстытута павышэння кваліфікацыі ФМБА Расіі | г. Масква, вул. Годовикова, д. 7 | заказ сайтаў

Прычыны алкагалізм у сталым узросце

Дыягностыка, лячэнне, кансультацыі

Цэны і водгукі рэальных пацыентаў аб працэдурах мезотерапіі

Даецца аналіз літаратурных дадзеных аб асаблівасцях алкагалізму ў познім узросце, які з’яўляецца самай распаўсюджанай формай хімічнай залежнасці ў гэтай узроставай групе. Падкрэсліваецца гетэрагеннасць групы алкаголікаў, якую складаюць асобы з раннім пачаткам алкагалізму і якія працягваюць злоўжыванне ў другой палове жыцця, а таксама асобы з уласна познім алкагалізмам. Паказана, што ўзнікненне позняга алкагалізму ў большай ступені звязана з сацыяльна-псіхалагічнымі фактарамі, чым з спадчыннай схільнасцю і працякае на фоне саматычнай і арганічнай мазгавой паталогіі. Асноўнае месца ў артыкуле нададзена гендэрных асаблівасцяў позняга алкагалізму. На падставе літаратурных і ўласных клінічных дадзеных робіцца выснова аб істотнай ролі фактару адзіноты ў яго генезе у жанчын. Паказана, што з-за спецыфікі расійскай дэмаграфічнай сітуацыі (сярэдняя працягласць жыцця жанчын перавышае мужчынскую на 14 гадоў) у жанчын у другой палове жыцця прыходзіцца сутыкацца з феноменам «удовінага» алкагалізму, асноўнымі правакатарамі якога з’яўляюцца стан эмацыйнай страты і адзінота.

Алкагалізм у познім узросце: гендэрны аспект

У сярэднім і сталым узросце маюцца свае асаблівасці алкагалізму. У айчыннай літаратуры гэтаму пытанню надаецца істотна менш увагі, чым, напрыклад, ранняму ці жаночага алкагалізму. З аднаго боку, вядома, што згодна з папуляцыйных даследаванняў, у сталым узросце колькасць спажыванага алкаголю найменшае з усіх паўналетніх узроставых груп [27]. З іншага боку, яшчэ па звестках айчынных даследаванняў 70-х гг мінулага стагоддзя, сярод шпіталізаваных з нагоды алкагалізму ў псіхіятрычныя бальніцы асобы, старэйшыя за 60 гадоў склалі 5,4-10% [9]. Па апошніх дадзеных ННЦ наркалогіі, калі на ўзроставую групу 40-59 гадоў прыпадае пік сіндрому залежнасці ад алкаголю, то ў групе 60 гадоў і старэй колькасць асоб з залежнасцю ад алкаголю ўжо ў 6 разоў ніжэй, хоць па абсалютным значэнні пераўзыходзіць паказчыкі распаўсюджанасці іншых наркалагічных расстройстваў . Тыя ж заканамернасці назіраюцца ў дачыненні да ўжывання алкаголю са шкоднымі наступствамі. Калі звярнуцца да дадзеных па першасных захворванняў наркалагічнага засмучэннямі ў розных узроставых групах (гэта значыць, да колькасці ўпершыню звярнуўся), то і тут сіндром залежнасці ад алкаголю і алкагольныя псіхозы дзівяць ў найбольшай ступені групу 40-59 гадоў, а Опіоідные наркаманія і таксікаманія — групу 20-39 гадоў. Менавіта сярод мужчын старэйшай узроставай групы часцей сустракаецца сумеснае спажыванне алкаголю і транквілізатараў [5].

Алкагалізм у сталым узросце з’яўляецца трэцім па распаўсюджанасці псіхіятрычным дыягназам і сустракаецца ў 3% насельніцтва старэйшых за 65 гадоў [26]. Паводле дадзеных амерыканскіх даследчыкаў, алкаголем злоўжываюць 2-10% пажылых людзей. Калі ўлічыць, што ў ЗША людзі ва ўзросце 65 гадоў і старэй складаюць 12% насельніцтва, то лік пажылых алкаголікаў аказваецца вельмі вялікім. Алкаголь — гэта самае распаўсюджанае ПАВ, якое ўжываецца пажылымі людзьмі [7]. Пры гэтым ўжыванне ПАВ і алкаголю, у прыватнасці, пажылымі людзьмі застаюцца найменш вывучаным пытаннем, што, на думку амерыканскіх аўтараў, звязана з двума прычынамі:

1) Прынамсі, 80% пажылых людзей пакутуюць хоць бы адным хранічным захворваннем (у два разы часцей, чым людзі да 65 гадоў), а звычайны пажылы чалавек мае тры захворвання, для лячэння якіх яму выпісваецца ў сярэднім 8 лекавых прэпаратаў. Складаючы ўсяго 12% насельніцтва ЗША, пажылыя людзі спажываюць 30% усіх выпісываемых лекарамі лекаў і 70% лекаў, якія адпускаюцца без рэцэпту.

2) Працэс старэння суправаджаецца асобаснымі зменамі, з прычыны якіх людзі ва ўзросце 65 гадоў і старэй становяцца асабліва схільныя да няправільнага ўжывання лекаў. Акрамя таго, у сталым узросце дзеянне на арганізм ПАВ аказваецца мацнейшым і складаным з прычыны старэння арганізма, наяўнасці ў ім схаванай паталогіі, а таксама па прычыне прыёму некалькіх лекавых сродкаў. Таму паводле ацэнак спецыялістаў, у ЗША 15% з 25 млн пажылых людзей пакутуюць прыхільнасцю да ўжывання лекавых рэчываў.

У позняй узроставай групе сустракаюцца два тыпу алкаголікаў: адны пачалі піць яшчэ ў маладосці, іншыя — у старасці; у другім выпадку, як правіла, да алкаголю звяртаюцца ў сувязі з рэакцыяй на сацыяльны ці якой-небудзь іншай стрэс [29; 30]. М.Р. Пятоў і Н.Г. Шумскі [9] падкрэсліваюць, што ў першым выпадку гаворка ідзе аб алкагалізме ў познім узросце, а ў другім — уласна аб алкагалізме позняга ўзросту. Па аўстралійскім дадзеных, асобы з алкагалізмам позняга ўзросту складаюць 1/3 сярод усіх алкаголікаў старэйшыя за 65 гадоў [26].

Такі падзел аказалася апраўданым. Як паказалі нядаўняе нямецкае даследаванне, гэтыя групы адрозніваюцца адзін ад аднаго не толькі па ўзросту пачатку спажывання этанолу [28]. Усяго было абследавана 268 чалавек, гопитализированых для правядзення детоксікаціі, якія былі падзеленыя на тры групы: 1) з пачаткам злоўжывання алкаголю да 25 гадоў (51 чалавек -1%); 2) ад 25 да 45 гадоў (172 чалавекі — 64,2%); 3) пасля 45 гадоў (45 чалавек — 16,8%). Крытэрам хранічнага алкагалізму па МКБ-10 у першай групе адпавядалі 94,1%, у той час як у трэцяй (позні пачатак злоўжыванні) — толькі 62,2%. У трэцяй групе, у параўнанні з першай, пэўна слабым былі наступныя характарыстыкі: ўцягнутасць ў алкагалізацыю, страта кантролю за прыёмам алкаголю, цяга да спіртнога. Радзей сустракалася і коморбидная псіхіятрычная паталогія. Акрамя таго, у асоб з познім пачаткам злоўжыванні было пэўна менш детоксікаціі ў анамнезе, а таксама рэдкія і менш працяглыя запоі. Рэмісіі, наадварот, былі больш працяглыя. Аўтары робяць выснову, што ў цэлым злоўжыванне алкаголем у познім узросце, прыводзіць да менш выяўленым наступстваў, чым, калі яно пачынаецца да 25 гадоў. У іншым даследаванні ў алкаголікаў з познім пачаткам адзначалася меншая імпульсіўнасць учынкаў, агрэсіўнасць і імкненне да пошуку новых адчуванняў, у параўнанні з пацыентамі, чый алкагалізм пачаўся ў першай палове жыцця [16].

Дзеля справядлівасці варта адзначыць, што гэты пункт гледжання выказвалася яшчэ ў сярэдзіне ХХ стагоддзя. Так F. Bronish ў 1958 годзе пісаў: «Калі рэгулярнае ўжывання алкаголю пачынаецца пасля 50 гадоў, то псіхічная залежнасць можа не паўстаць і празь 15 гадоў» [Цыт. па 9; С. 187]. Падобныя ідэі выказваў і Ch. Müller [22], які лічыў, што алкагалізм позняга ўзросту — гэта «праблемны» алкагалізм, у тым сэнсе, што часцей за ўсё ён правакуецца такімі з’явамі, уласцівымі ўзросту як ізаляцыя, расчараванасць, незадаволенасць мінулым і сучаснасцю, азлобленасць, фізічны і псіхічны дыскамфорт. Ім, на думку аўтара, захворваюць у асноўным мужчыны, раней умерана піўшы, і самотныя жанчыны. У сувязі са зніжэннем цягі і интолерантностью позні алкагалізм развіваецца запаволена і абмяжоўваецца сімптомамі I стадыі.

Разам з тым, меркаванні розных аўтараў з нагоды плыні алкагалізму позняга ўзросту таксама супярэчлівыя. Так Э.А. Бабаян і М.Х. Гонопольский [2] сцвярджаюць, што ў сталым узросце стадыі алкагалізму фармуюцца хутка. За 3-4 гады фарміруецца пахмельны сіндром, паніжаецца талерантнасць, змяняецца асобу. Да гэтага часу анамнез хворага абцяжараны побач саматычных захворванняў. У пажылых людзей часцей сустракаюцца сутаргавыя прыпадкі, псіхозы. Працягу алкагалізму заўсёды больш злаякаснае, з хуткім тэмпам развіцця і неспрыяльным прагнозам. Паводле назіранняў І.Г. Ўракава і В.У. Кулікова [10], у асоб, якія пачынаюць злоўжываць спіртным пасля 50-ці гадоў, фарміраванне «восевых сімптомаў» алкагалізму паскорана.

В.Б. Альтшулер [1] згаджаецца, што ў сталым узросце алкагалізм развіваецца на фоне разнастайнай саматычнай абцяжараным, што прыводзіць да пацяжэння сімптаматыкі постинтоксикационных і абстынентных расстройстваў, з’яўленню арганічнай афарбоўкі клінічнай карціны і хуткаму развіццю алкагольнай псіхічнай дэградацыі. Спыненне прафесійнай дзейнасці, страта сяброў і блізкіх, адзінота пажылога чалавека таксама неспрыяльна адбіваюцца на прагнозе захворвання. Разам з тым, на думку аўтара, паталагічнае цяга да алкаголю ў сталым узросце ў шматлікіх хворых характарызуецца параўнальна невялікай інтэнсіўнасцю. У гэтых умовах гуляюць стрымальную ролю асцярогі за здароўе, цяжкія стану пахмелля, зніжэнне талерантнасці да алкаголю. Яны становяцца матывамі, паспяхова канкуруючымі з паталагічным цягай да алкаголю. У выніку фарміраванне алкагалізму і яго далейшае працягу адрозніваецца павольнымі тэмпамі. Такім чынам, заключае аўтар, «адны і тыя ж абставіны абумоўліваюць вельмі розныя варыянты плыні алкагалізму ў сталым узросце» [1; С. 283]. Спрыяльнае працягу захворвання адзначаецца ў преморбидно-стеничных асоб пры малой спадчыннай абцяжараным.

Амерыканскія аўтары, правёўшы дзесяцігадовае лонгитюдинальное даследаванне на выбарцы 1291 чалавек сталага веку, якія мелі алкагольную залежнасць, выявілі, што зніжэнне кратнасці і колькасці спажывання алкаголю, працягласць рэмісій станоўча карэлявалі з пацяжэннем саматычных сімптомаў. Разам з тым, стрэсавыя сітуацыі прыводзілі да ўзмацнення спажывання алкаголю [21].

Аўтарытэтны амерыканскі даследчык хвароб залежнасці М. Schukit [23] лічыць, што плынь алкагалізму ў пажылых пацыентаў у прынцыпе падобна з такім у маладым узросце, хоць маюцца важныя выключэнні: 1) Магчыма, што ў 1 / 3- 1/2 мужчын і жанчын, якія з’яўляюцца залежнымі ад алкаголю ва ўзросце 50-60 гадоў, не адзначаецца прагрэдыентнай ўзмацнення залежнасці пасля 40 гадоў. 2) Верагодна, што пажылыя людзі з алкагалізмам менш залежныя ад уплыву сваякоў-алкаголікаў, чым асобы маладога ўзросту, хворыя на алкагалізм. 3) У пажылых людзей часцей адзначаюцца саматычныя праблемы, выкліканыя алкагалізмам, і радзей — праблемы з паліцыяй, працай і выпадкі гвалту, чым сярод маладых алкаголікаў.

Практычна ўсе аўтары падкрэсліваюць, што ў значнай ступені на клініку і плынь алкагалізму позняга ўзросту аказваюць істотны ўплыў фактары, звязаныя са старэннем, і, перш за ўсё — саматычнае няшчасце. У цэлым, асобы з познім алкагалізмам радзей маюць сямейныя / генетычныя перадумовы для развіцця гэтай хваробы, бо пры наяўнасць такіх фактараў рызыкі алкагалізм праяўляецца раней. Акрамя таго, пажылыя, якія пакутуюць на алкагалізм, часцей належаць да больш высокаму сацыяльна-эканамічнаму пласту грамадства, чым тыя, у каго сімптомы алкагалізму праяўляюцца ў больш маладыя гады [7]. У пажылых алкаголікаў часцей адзначаюцца арганічная параза галаўнога мозгу [17].

На думку А.В. Надзеждзіна [6], у апошні час да неспрыяльных саматычных фактараў, уласцівых пажылому ўзросту, далучылася і аліментарная недастатковасць, якая прыводзіць да больш таксічным паразы ЦНС пры алкагалізме. У сувязі з гэтым, у апошнія гады часцей адзначаецца факты «галапіруючую» плыні алкагалізму ў старых. Нарастальная цэрэбраваскулярныя недастатковасць ў спалучэнні з таксічным дзеянне алкаголю і аліментарнай недастатковасцю прыводзяць да хуткага фарміравання корсаковского сіндрому рознай ступені выяўленасці, які характарызуе зыход хранічнага алкагалізму. Сапраўды, паступовае фарміраванне псіхічнага і фізічнага маразму, аналагічнае такому ў хворых са старэчым прыдуркаватасцю з’яўляецца адным з зыходаў позняга алкагалізму. Гэта стан было апісана французскім псіхіятрам XIX стагоддзя фарэль тэрмінам «dementia alcoholico-senilis».

М.Р. Пятоў і Н.Г. Шумскі [9] адзначаюць, што ў асобных назіраннях паскоранага развіцця алкагалізму ў другой палове жыцця гаворка ідзе пра другасным, або сімптаматычнай, алкагалізме. У асоб 45-60 гадоў гэта часцей за ўсё назіраецца пры неглыбокіх зацяжных дэпрэсіях і спакваля развіваецца шызафрэнічнага працэсе. У больш познім узросце развіццё алкагалізму можа быць таксама абумоўлена мяккім атрафічных працэсам з які зацягнуўся психопатоподобным дэбютам, таму алкагалізм, які развіўся ў другой палове жыцця, асабліва цяжкі і патрабуе выяўлення асноўнага захворвання.

Сярод клінічных асаблівасцяў алкагалізму ў познім узросце В.Б. Альтшулер [1] адзначае дисфорические і эксплозивные стану ў ап’яненні, багацце диэнцефальных расстройстваў ў структуры абстынентнага сіндрому, афектыўныя парушэнні — трывожна-дэпрэсіўныя праявы, эмацыйная лабільнасць, слязлівасць, ипохондричность, мнестические расстройствы пры адсутнасці відавочных прыкмет маральна-этычнага зніжэння.

У разгорнутай — II-й стадыі хваробы — узнікаюць працяглыя запоі з Палітычнае заканчэннем цi хворы пастаянна спажывае невялікія дозы алкаголю. Характэрныя амнезіі і палімпсесты ап’янення. Абстынентны сіндром пралангіравана ў часе з з’явамі трывожна-дэпрэсіўнага афекту і іпохондріческого перажываннямі [10]. Пахмельны сіндром зацягваецца на 5-7 дзён, пасля якога хворыя могуць піць штодня ў нязначных дозах. Пры штодзённым п’янстве талерантнасць зніжана больш. Нярэдка, калі праходзяць сімптомы ап’янення, гэтыя асобы адчуваюць агіду да алкаголю. Алкагольныя эксцэсы ўзмацняюць праявы як розных спадарожных алкагалізму саматычных захворванняў, якія ў познім узросце назіраюцца ў большасці хворых, так і тых захворванняў, якія з ім непасрэдна не звязаныя.

Амерыканскія даследчыкі вывучалі, як персанальныя фактары рызыкі (ступень самарэалізацыі ў папярэднім жыцці, прыналежнасць да мужчынскага полу, адсутнасць шлюбнага партнёра, ранні пачатак алкагольных праблем і копинг-стратэгія пазбягання) разам са знешнімі фактарамі рызыкі (негатыўныя жыццёвыя падзеі, хранічныя стрэсы, уплыў якія п’юць сяброў ) уплываюць на працягу алкагалізму ў пажылым веку. Аказалася, што пагаршаюць алкагалізацыю ў сталым узросце такія персанальныя фактары як недастатковая самарэалізацыя, прыналежнасць да мужчынскага паў і копинг-стратэгія пазбягання, а са знешніх фактараў — негатыўныя жыццёвыя падзеі, стрэсы, звязаныя з шлюбнымі адносінамі і здароўем, і ўплыў п’юць сяброў. [14]. Падобныя вынікі былі атрыманы ў італьянскім даследаванні: апынулася, што прыналежнасць да мужчынскага паў, расчараванне ў сваіх даходах, а таксама зніжаныя кагнітыўных функцый звязаны з узнікненнем алкагольных праблем у пажылым узросце [18].

Даследаваліся таксама асаблівасці ўплыву стрэсавых фактараў на позні алкагалізм у гендэрнай аспекце. Усе алкаголікі сталага веку паведамлялі пра больш частых негатыўных жыццёвых падзеях, хранічных стрэсах і дэфіцыце сацыяльных зносін, чым гэта рабілі умерана выпіваюць пажылыя людзі. Пры гэтым мужчыны-алкаголікі ўпор рабілі на існуючыя стрэсы, звязаныя з фінансамі і сябрамі, а таксама недастатковую дапамогу з боку дзяцей і іншых сваякоў. У адрозненне ад мужчын, жанчыны звярталі большую ўвагу на негатыўныя жыццёвыя падзеі, якія існуюць цяжкасці з мужамі і недастатковую дапамогу з іх боку [12].

У больш позняй працы тыя ж аўтары звярталі ўвагу на розныя асобасныя характарыстыкі і жыццёвыя падзеі, якія адзначаліся ў жанчын і мужчын з познім алкагалізмам. Прааналізаваўшы вынікі інтэрв’ю са 183 жанчынамі і 476 мужчынамі, аўтары прыйшлі да высновы, што ў познім узросце жанчыны, у параўнанні з мужчынамі, сутыкаюцца з меншай колькасцю праблем, звязаных з алкагалізацыяй. Яны часцей паралельна з алкаголем ўжываюць ПАВ, у іх больш выяўленыя дэпрэсіўныя перажыванні, і яны радзей звяртаюцца па кваліфікаваную медыцынскую дапамогу. З стрэсараў ў жанчын на першым месцы стаяць праблемы ў сям’і, а ў мужчын — фінансавыя праблемы. Разам з тым, менавіта жанчыны паведамілі пра большую падтрымцы з боку дзяцей, больш далёкіх сваякоў і сяброў, чым гэта адзначалася ў мужчын. [13].

Па дадзеных амерыканскіх аўтараў, пажылыя жанчыны часцей злоўжываюць алкаголем, чым маладыя [7].

Ўласныя клінічныя назіранні дазваляюць вылучыць шэраг асаблівасцяў позняга алкагалізму ў жанчын, якія, на наш погляд, у значнай ступені звязаныя з дэмаграфічнай сітуацыяй у Расіі. Па дадзеных Дзяржкамстата РФ сярэдняя працягласць жыцця мужчын складае каля 59 гадоў, а жанчын — каля 73-х гадоў, г.зн. на 14 гадоў больш. Акрамя таго, існуе яшчэ і розніца ва ўзросце ўступлення ў шлюб — у мужчын ён традыцыйна вышэй. Так па дадзеных Дзяржкамстата на канец XX стагоддзя, сярэдні ўзрост уступлення ў першы шлюб мужчыны склаў 24,4 года, а жанчыны — 22, 2 гады [8]. Такім чынам, на сапраўдны момант у Расіі сярэднестатыстычная жанчына пражывае ў становішчы ўдавы не менш за 15 гадоў.

Намі вывучаліся асаблівасці алкагалізму ў 16 жанчын ва ўзросце ад 43 да 76 гадоў, якія пачалі злоўжываць алкаголем у другой палове жыцця пасля (ці на фоне) психотравмирующей сітуацыі. Ва ўсіх выпадках псіхатраўмы былі працяглая хвароба, якая скончылася смерцю (7 чалавек), раптоўная смерць мужа (пастаяннага сужыцеля) (5 чалавек), альбо разрыў адносін (4 чалавекі) з мужам (пастаянным сужыцелем). Іншымі словамі, ва ўсіх выпадках прычынай алкагалізму называлася сітуацыя эмацыйнай страты.

Згодна з крытэрыямі МКБ-10 ва ўсіх жанчын алкагалізацыі дасягала выяўленасці F10.1 — сіндром залежнасці, а ў 12-ці адзначалася F10.3 — стан адмены, г.зн. прыкметы алкагалізму II-й стадыі. Працягласць злоўжыванні алкаголем на момант звароту па дапамогу знаходзілася ў межах ад 1 да 8 гадоў (сярэдняя працягласць 3,3 ± 1,2 года), сярэдняя працягласць фарміравання сіндрому залежнасці склала 1,8 ±, 1,1 года. Гэта сведчыць аб высока прагрэдыентнай фарміраванні сімптомаў алкагольнай залежнасці ў жанчын абследаванай групы. Сістэматычнае злоўжыванне алкаголем адзначалася ў 10 жанчын, у 5-ці спажыванне алкаголю набыло запойный характар. У адной жанчыны адзначаўся перамежны тып спажывання спіртнога. Талерантнасць адрознівалася параўнальна невысокімі паказчыкамі і склала ў сярэднім 100-150 мл чыстага этанолу. Рост талерантнасці на фоне развіцця захворвання быў, у цэлым, нязначным.

Сістэматычная алкагалізацыя у удоў пачыналася альбо на фоне дзеючай псіхатраўмы, альбо на працягу першага года пасля смерці (сыходу) мужа. Большасць (9 чалавек) алкоголизировались пераважна ў адзіночку, меншасць (7 чалавек) у кампаніі блізкіх сябровак або сваякоў.

Адукацыйны ўзровень ў абследаваных жанчын быў дастаткова высокім: вышэйшая адукацыя — 10 чалавек, няскончаная высшее- 2, сярэднюю спецыяльную — 4; ў чацвярых былі вучоныя ступені. Ўзровень алкагалізацыі (па Э.Я. Бехтелю [3]) да псіхатраўмы рэтраспектыўна ацэньваўся як выпадковы у 6 чалавек, ўмераны — 6, сістэматычны — 4 чалавекі. У дваіх удоў мужы раней звярталіся за наркалагічнай дапамогай з нагоды алкагалізму, а яшчэ ў чацвярых ўзровень алкагалізацыі іх мужоў, ніколі не звярталіся да спецыялістаў, рэтраспектыўна дазваляў ацаніць яго як сіндром залежнасці, г.зн. алкагалізм. Менавіта ў гэтых сем’ях адзначаліся выпадкі сумеснага ўжывання спіртных напояў. Гэтыя факты толькі часткова пацвярджаюць дадзеныя аўстралійскага псіхіятра А. Blankfield [11] якая сцвярджала, што ў удоў алкаголікаў іх уласны алкагалізм развіваўся пад уплывам мужа.

Усім абследавацца прапаноўвалася ацаніць асноўныя прычыны алкагалізацыі па 5-ці бальнай шкале. Жанчыны павінны былі ацаніць ад 1 (мінімальнае значэнне) да 5 (максімальнае значэнне) актуальнасць магчымай прычыны іх алкагалізацыі (Табл.).

Табліца. Вынікі самаацэнкі прычын алкагалізацыі ў жанчын з познім (удовіным) алкагалізмам.

Відаць, што на першым месцы жанчыны называюць прычыны, звязаныя станам эмацыйнай страты — адзінота, дэпрэсію, трывогу, бессань, а таксама дрэннае фізічнае самаадчуванне, якое можа быць выклікана не толькі коморбидной саматычнай паталогіяй, але і ўласна рэактыўнай дэпрэсіяй. Сацыяльныя стрэсары (жыллё, фінансы, работа), пра важнасць якіх пішуць заходнія даследчыкі, у абследаванай групе сярод прычын алкагалізацыі гулялі менш важную ролю. Высокая ацэнка прычыны «Недахоп увагі з боку дзяцей, сваякоў» не можа разглядацца толькі як ўплыў сацыяльнага стрэсара, але таксама адлюстроўвае паніжаны эмацыйны фон з характэрнымі ідэямі малакаштоўных, непатрэбнасці і г.д. У п.11 часцей за ўсё ўпісваліся прычыны, так ці інакш характарызуюць стан эмацыйнай страты: «безвыходнасць», «цяжкія ўспаміны», «заглушыць згрызоты сумленьня» і г.д.

Атрыманыя дадзеныя сведчаць, што асаблівасці позняга жаночага алкагалізму ў Расіі дазваляюць казаць пра «Удава алкагалізме», вядучым фактарам узнікнення якога з’яўляецца адчуванне эмацыйнай страты, звязанае з заўчаснай смерцю (сыходам) жонка або сужыцеля. Аб важнае значэнне адчуванні адзіноты як фактару рызыкі жаночага алкагалізму ва ўсіх узроставых групах ужо паведамлялася раней [4]. У ЗША, дзе працягласць жыцця мужчын і жанчын дастаткова высокая і супастаўная па працягласці, таксама мае месца ўзмацненне алкагалізацыі да праблемнага ўзроўню ў познім узросце, што звязваюць з фактарам адзіноты, аднак гэта тычыцца і жанчын, і мужчын [20].

Пасля праведзенай тэрапіі, якая ўключала ў сябе псіхатэрапію (ва ўсіх), психофармакотерапию (ва ўсіх) і сенсибилизурующую тэрапію (у 12-ці), нам удалося прасачыць аднагадовыя катамнезы ў 11-ці з 16-ці абследаваных жанчын. Адна пацыентка памерла ад вострага парушэння мазгавога кровазвароту пасля рэцыдыву алкагалізацыі, насталага праз шэсць месяцаў лячэння. Яшчэ ў траіх адзначаліся неаднаразовыя рэцыдывы алкоголизции працягласцю 2-5 дзён з наступным выхадам у кароткія (да 2-3 месяцаў) рэмісіі. У астатніх сямі адзначалася поўнае ўстрыманне ад ужывання спіртнога на працягу года.

Як паказваюць замежныя даследаванні, ўстойлівасць рэмісіі ў асоб з познім алкагалізмам залежыць шэрагу фактараў. Перш за ўсё, яна залежыць ад сыходу ад созависимых адносін з шлюбным партнёрам. Важную ролю ў станаўленні рэмісіі гуляюць жаданне звяртацца па дапамогу, а таксама падтрымка і добразычлівыя адносіны з боку сяброў [24]. Дзесяцігадовае вывучэнне спантанных рэмісій ў асоб з алкагалізмам сталага веку, у параўнанні з умерана п’юць той жа узроставай групы, паказала, што прэдыктар ўстойлівай рэмісіі з’яўляюцца: 1) прыналежнасць да жаночага полу; 2) менш колькасць і позні пачатак праблем, звязаных з алкагалізацыяй; 3) сябры, заахвочваюць адмова ад алкагалізацыі; 4) зніжэнне аб’ёму і кратнасці ўжытнага алкаголю. Пагрозу рэцыдыву выклікаюць дэпрэсія, стрэсары, звязаныя са здароўем і фінансамі, выкарыстанне ПАВ, фіксацыя на копинг-стратэгіях пазбягання, меншая сацыяльная падтрымка з боку сяброў. Па дадзеных аўтараў спантаныя рэмісіі ў праблемна якія п’юць асоб пажылога ўзросту адзначаюцца ў 30% выпадкаў, што вышэй, чым у асоб з раннім пачаткам алкагалізму [25]. Пры лячэнні алкаголікі з познім пачаткам захворвання антыдэпрэсантам з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна флювоксамином больш ўстойлівыя рэмісіі адзначаюцца часцей, чым у пацыентаў з раннім пачаткам алкагалізму [15].

Такім чынам, можна казаць, што алкагалізм у познім узросце характарызуецца наступнымі асаблівасцямі:

1. Алкагалізм ў познім узросце з’яўляецца самай распаўсюджанай формай хімічнай залежнасці ў гэтай узроставай групе.

2. Зыходная гетэрагеннасць групы, якую складаюць асобы з раннім пачаткам алкагалізму і якія працягваюць злоўжыванне ў другой палове жыцця, а таксама асобы з уласна познім алкагалізмам.

3. Узнікненне позняга алкагалізму ў большай ступені звязана з сацыяльна-псіхалагічнымі фактарамі, чым з спадчыннай схільнасцю.

4. Большасць аўтараў лічаць, што позні алкагалізм менш злаякасны, чым пры раннім яго пачатку.

5. Алкагалізм ў познім узросце працякае на фоне саматычнай і арганічнай мазгавой паталогіі, якая неадназначна ўплывае на яго плынь і прагноз.

6. Існуюць гендэрныя адрозненні позняга алкагалізму, звязаныя з большай роляй фактару адзіноты ў яго генезе у жанчын.

7. З-за спецыфікі расійскай дэмаграфічнай сітуацыі (сярэдняя працягласць жыцця жанчын перавышае мужчынскую на 14 гадоў) сярод жанчын другой паловы жыцця прыходзіцца сутыкацца з феноменам «удовінага» алкагалізму, дзе фактары стану эмацыйнай страты і адзіноты адыгрывае асноўную ролю.

Напишите нам
Напишите нам




Меню